Хирургическая реабилитация при трепанационных дефектах черепа

The main feature of surgical rehabilitation patients with postoperative cranial defects is organization the bank of removed bones for auto- and allocranioplasty.


Распространенность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) составляет около 4 случаев на 1000 человек населения, в целом по РФ получают ЧМТ примерно 600 тыс. человек ежегодно. Среди причин стойкой утраты трудоспособности на долю ЧМТ приходится 25-30% (Коновалов А.Н. с соавт. 1998), при этом значительную долю инвалидов (до 40%) составляют пациенты, имеющие трепанационные дефекты. Снижение их трудоспособности определяется неврологическими и психическими расстройствами, в том числе и наличием «синдрома трепанированных». При этом в неврологическом статусе отмечают церебрально-очаговый, астенический, вестибулярный, диэнцефальный синдромы и их сочетания, а при применении дополнительных методов исследования выявляют грубые изменения ЭЭГ и мозгового кровотока. Таким больным необходимы специализированные реабилитационные мероприятия для ускорения их трудовой и социальной адаптации. Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ (1980), является активным процессом, целью которого - достижение полного восстановления нарушенных функций вследствие заболевания или травмы. Ее задачи - предупреждение стойкой утраты трудоспособности в период лечения заболевания, а в случае возникновения признаков инвалидности, оказание эффективной помощи больному в достижении максимально возможной физической, психической и социальной полноценности.

Цель исследования.

Улучшение результатов хирургической реабилитации пострадавших с тяжелой ЧМТ при наличии послеоперационных трепанационных дефектов.

Материал и методы.

Проведено комплексное обследование, включающее методы нейровизуализации и ЭЭГ, 243 пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ и наличием послеоперационных костных дефектов, которым в различные сроки после травмы осуществлена аутокраниопластика (26), краниопластика аллотрансплантатами (153) с консервацией костной ткани в слабых растворах формалина, а также аллокраниопластика деминерализованными имплантатами (64).

Результаты.

При изучении психоневрологического статуса патологии не было у 9 пациентов (3,7%). Чаще всего (79%) имел место церебрально-очаговый синдром, эпилептические припадки отмечены в 19% наблюдений. В ряде случаев выявлен астенический (63%), вестибулярный (34%) и диэнцефальный (8%) синдромы. Лучшие результаты (92%) с уменьшением числа возможных осложнений достигнуты при применении деминерализованных аллоимплантатов. Метод консервации костных имплантатов в слабых растворах формалина внедрен в повседневную работу нейрохирургического отделения Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга, и успешно используется на протяжении последних 10-15 лет. Известно преимущество аутокости над другими видами пластического материала. Собственную кость больного, удаленную с целью наружной декомпрессии, следует консервировать. При невозможности использовать для краниопластики собственную кость приходится применять алломатериал, который наиболее перспективен в сравнении с небиологическим в плане снижения инвалидизации пациентов за счет потенцирования процессов остеогенеза и его трансформации в собственную кость.

Выводы.

Перспективным и экономически выгодным направлением реабилитационной помощи пациентам с трепанационными дефектами является создание в нейрохирургических отделениях костных банков с консервацией удаленных костных лоскутов.


¹Красношлык П.В., ¹Щедренок В.В., ¹Могучая О.В., ²Иванкин Д.Е., ²Рыков Ю.А.
¹ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. A.Л. Поленова», ²ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.P.P. Вредена», Санкт-Петербург