Хирургическая реабилитация больных с воронкообразной деформацией грудной клетки по методу Насса

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) характеризуется вдавлением грудины и, как правило, 3-7-го реберных хрящей в переднезаднем направлении. При этой патологии реберные дуги деформированы и развернуты кпереди, эпигастральная область выбухает. По данным различных авторов, воронкообразная деформация грудной клетки встречается примерно у одного из 1500 обследованных детей.

Цель исследования - изучить ближайший результат хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки по методу Насса.

В ортопедо-травматологическом отделении СарНИИТО за 2002-2005 годы выполнена 31 торакопластика по методу Насса (11 больным - со II степенью и 20 - с III степенью деформации грудной клетки). Пациентов мужского пола было 19, женского - 12. Возраст оперированных больных от 2-х до 26 лет. Всем больным проведено рентгенологическое исследование, 20 пациентам - компьютерно-томографическое обследование. Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем 20 больным выполнены пневмотахометрия и допплер-ЭХО-КГ Размер пластины подбирали заранее, до операции, с учетом возраста и размеров грудной клетки.

Операцию выполняли под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Разрезы кожи производили по подмышечным линиям в 5-ом межреберье с обеих сторон длиной до 4 см. За грудиной в поперечном направлении формировали туннель, через который проводили металлическую пластину справа налево. Пластину заранее моделировали. Путем ротации на 180° добивались «выдавливания» грудины. Пластину фиксировали к ребрам проволочными швами. Раны на грудной клетке ушивали.

Инфузионную терапию проводили в течение 2-3 дней, антибактериальную - в течение 5-7 дней. Болевой синдром сохранялся 3-5 дней и купировался введением ненаркотических препаратов (кеторол, баралгин, диклофенак). Дыхательную гимнастику и физиолечение назначали со 2-го дня. Вставать и ходить после операции больные начинали со 2-3 дня. На 8-10 сутки после снятия швов пациентов выписывали.

У 98% больных косметический и функциональный результаты оценены как отличные. У 5 пострадавших пластины удалены через 2-3 года, рецидива деформации не отмечено. Осложнения при мини-инвазивной торакопластике по методике Насса возникли в 5 % случаев: гемопневмоторакс - в 4,2%, инфицирование раны и пластины - в 0,8%, смещения пластины не зарегистрировано, ранения сердца и летальных исходов не было.

Оценка функционального состояния легочно-сердечной и дыхательной систем у большинства больных с воронкообразной деформацией грудной клетки до и после торакопластики, по данным функции внешнего дыхания и допплер-ЭХО-КГ, показывает улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Накопленный нами опыт подтверждает преимущество оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по методике Насса по сравнению с известными вмешательствами.


Норкин И.А., Арсениевич В.Б., Мухамадеев А.А., Павленко Н.Н.
ФГУ «Саратовский НИИТО Росздрава»