«Гонорейная» стопа

Б.П.Кушелевский (1961) описал гонорейное поражение стопы («гонорейная» стопа). Симптомокомплекс поражения включает в себя: ахиллобурсит, характеризующийся болезненностью и припухлостью с отеком кожи в области прикрепления пяточного сухожилия к бугру пяточной кости; бурситы пяточной и подпяточной синовиальных сумок; пяточные «шпоры», артрит плюснефаланговых суставов, тендовагиниты, миозиты. Гонорейное поражение стопы обычно ведет к ее уплощению, течению процесса на стопе могут сопутствовать воспалительные изменения со стороны мягких тканей голени. Развитие гонорейного артрита обусловлено проникновением возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава.

Появляется сильная боль сразу во многих суставах, гиперемия периартикулярных тканей, повышается температура тела.

В дальнейшем число вовлеченных в патологический процесс суставов уменьшается и не превышает двух-трех. В первые дни заболевания более выражены периартикулярные явления, выпот в суставах незначителен («сухой» артрит). Если гонококки в периартикулярных тканях погибают под влиянием иммунных сил организма или под воздействием терапии, клиника гонорейного артрита может ограничиться преходящими полиартралгиями и кратковременным воспалением этих тканей. При проникновении возбудителя в суставную полость развивается серозно-гнойный или гнойный артрит. В подобных случаях в синовиальной жидкости часто обнаруживают гонококки.

Посевы крови при транзиторной гонококкемии в этот период не дают результата. Общее состояние больных в основном определяется наличием или отсутствием септикопиемии. При гнойном характере синовита температура у большинства больных повышена, однако процесс может протекать и при нормальной температуре. Больные отмечают сильные боли в суставах, из-за которых часто принимают вынужденное положение конечностей. Характерны выраженные нарушения функции пораженных суставов. При лабораторных исследованиях в крови определяют выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, нередко незначительную анемию, снижение гематокрита.

Рентгенологическое исследование при отсутствии лечения позволяет выявить нарастающие деструктивные изменения в суставе: разрушение хряща, суставных поверхностей, появление остеофитов, анкилозирование. Эти изменения обнаруживаются уже через 1—2 нед после начала болезни. Следует иметь в виду, что указанные изменения могут наблюдаться и при других поражениях суставов. Только детальный анамнез, обнаружение очага хронической инфекции и успех противогонорейного лечения позволяют установить правильный диагноз.

В настоящее время полностью отвергнуты представления о токсико-аллергической природе поражения суставов при гонорее. Те формы суставных поражений, которые принимались за «токсико-аллергические гонорейные артриты», не поддающиеся действию антибиотиков и склонные к затяжному течению, относят либо к проявлениям синдрома Рейтера, либо к ревматоидным артритам. Во всех случаях эти заболевания надо дифференцировать.

Следует учитывать следующие критерии: 1) поражение половых органов при гонорее и связь заболевания с ангиной при ревматическом процессе; 2) генерализованный характер поражений при остром синдроме Рейтера (полиартрит, конъюнктивит, увеит, баланит, кератодермия, уретрит, пневмония, боли в спине) и сравнительно немногочисленная клиническая симптоматика при гонорейном полиартрите; 3) прогрессирующий характер болезни Рейтера и быстрый эффект противоревматической терапии и противогонорейного лечения; 4) характерные для каждого из заболеваний данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и культуральный. Серологические реакции Борде — Жангу в первые дни заболевания, а также при раннем применении антибиотиков часто бывают отрицательными, несмотря на наличие гонококков. Гонококковая этиология артрита вероятна, если гонококки обнаружены только в генитальном очаге, а пенициллинотерапия приносит быстрый и полный успех [Ильин И.И., 1980]. Если к тому же налицо клиническая картина септикопиемии с лихорадкой и ознобом, типичными сыпями и гонококки высеяны из крови или из элементов сыпи, диагноз гонорейного артрита признается достоверно доказанным даже в тех случаях, когда возбудитель не обнаружен в суставном выпоте.

Для лечения применяют по схеме препараты пенициллина. Если лечение начато рано, то уже через 12—48 ч исчезают боли в суставах и лихорадка, а на 3—5-й день наступает выздоровление. Резидуальные явления (деформации, анкилозы) сохраняются только тогда, когда лечение было начато с большим опозданием.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев