Гипоксическая кома

Аноксическая энцефалопатия может быть вызвана аноксемической аноксией (падение рО2) или анемической аноксией (в результате кровопотери или остановки сердца). Часто наблюдается миоклонус.

Патология: поражения преобладают в 3-ем корковом слое (серое вещество); Аммонов рог также подвержен поражению. Белое вещество обычно страдает меньше (в связи с меньшими потребностями).

В базальных ганглиях: при аноксемической аноксии сильно страдает бледный шар; анемическая аноксия приводит к повреждению хвостатого ядра и подушки. В мозжечке: страдают клетки Пуркинье, зубчатое ядро и нижняя олива.

Прогностические факторы исхода, полученные при многофакторном анализе, приведены в табл. 4-5 и табл. 4-6. NB: этот анализ относится только к гипоксической – ишемической коме. Недавние исследования подтверждают плохой прогноз при нереагирующих зрачках и отсутствии двигательной реакции на боль. Если какой-либо из этих признаков наблюдается в течение нескольких часов после остановки сердца угроза смертельного исхода или стойкого вегетативного статуса составляет 80%; если они сохраняются х 3 суток, то вероятности достигает 100%.

Было показано, что глюкокортикоды (стероиды) не обладают положительным эффектом на степень выживания или неврологического восстановления после остановки сердца.

Табл. 4-5. Пациенты, имеющие наилучшие шансы к восстановлению независимого существования


Табл. 4-6. Пациенты, фактически не имеющие шансов к восстановлению независимого существования


Гринберг. Нейрохирургия