Гипертония. Пероральные препараты

Для не столь срочного быстрого купирования гипертонии [исключение: сублингвальный нифедипин (см. ниже)].

Клонидин (Catapres®)

Влияет на рецепторы продолговатого мозга, контролирующие ССС, угнетает симпатическую реакцию. Вызывает меньшую спутанность, чем альдомет, но все равно имеет седативное действие. Тахикардия в сравнении с гидралазином наблюдается редко. Начало действия: <30 мин.

ПД: задержка жидкости (что может приводить к ↓ эффективности), т.к. препарат противодействует диуретикам, сухость во рту, сонливость (можно ↓ за счет медленного ↑ дозы), запоры, понижение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (за счет ↑ тонуса блуждающего нерва), при резкой отмене возможно повторное ↑ АД (особого внимания требуют пациенты, не соблюдающие режим приема лекарства). Лечение повторного ↑ АД: клонидин и лабеталол. Повторное ↑ АД менее вероятно и менее значительно при использовании накожного пластыря с клонидином (Catapres TTS®), который меняют 1 раз в неделю (нед).

L: для быстрого эффекта: 0,2 мг РО, затем 0,1 мг РО каждый 1 ч, при достижении общего кол-ва 0,8 мг или возникновении ортостатической гипотонии следует прекратить дальнейший прием. Поддерживающая доза: 0,1 мг РО 2-3 р/д, постепенно ↑ до мах 2,4 мг/д (обычно 0,2-0,8 мг/д).

Пропранолол (Inderal®)

β-блокатор. Используется при гипертонии: снимает рефлекторную тахикардию при использовании вазодилататоров.

ПД: ХСН, симптоматическая брадикардия, бронхоспазм, быстрое прекращение → рефлекторная тахикардия → усиление ишемии миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС).

L: 40 мг РО 2 р/д (обычно с диуретиком), можно увеличивать до 640 мг/д, разделенных на 2-3 приема.

Нифедипин (Procardia®, Adalat®)

Блокатор кальциевых каналов. ↓ системное сосудистое сопротивление. ↑ сердечный индекс, кол-во ЦСЖ (на 10-20%), скорость почечной фильтрации, экскрецию Na. Эффективность может быть различной. Начало действия: 1-15 мин, продолжительность: 3-5 ч.

ПД: приливная головная боль (Г/Б), трепетание, отеки; рефлекторная тахикардия, требуется осторожность при сочетании с β-блокаторами, т.к. они могут взаимно усиливать отрицательное инотропное действие. У пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК) нифедипин может вызвать тяжелую гипотонию (поэтому следует использовать с осторожностью вместе с маннитолом и фуросемодом). Он может ↑ уровень фенитоина (Dilantin®) в плазме.

L: 10 - 20 мг РО, действует быстрее при приеме под язык или через щеку (дырчатые капсулы) или при разжевывании (пациент выплевывает капсулу после разжевывания). Замечание: для наступления действия препарата пациент должен проглотить его, т.к. лекарство не всасывается через слизистую. Если через 20-30 мин нет эффекта, дают дополнительно 10 мг.

Лабеталол (Normodyne®, Trandate®)

При постоянном применении такие ПД, как ортостатическая гипотония, лихорадка, нарушение сексуальных функций и гепатотоксичность наблюдаются с бóльшей частотой, чем при использовании других β-блокаторов.

Метопролол (Lopressor®)

β-блокатор с относительным кардиоселективным действием при дозах <200 мг.

Эналаприл (Vasotec®)

Ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. Не рекомендуется во время беременности. Может быть менее эффективен у чернокожих пациентов. Для в/в введения см. эналоприлат выше.

Гринберг. Нейрохирургия