Гетерокинетический универсальный сустав заднего отдела предплюсны

Ось Хенке (Henke) не является, как можно подумать, фиксированной и неизменной. Это меняющаяся ось, перемещающаяся в пространстве во время движения. К такому заключению мы приходим на основании изучения последовательно снятых рентгенограмм заднего отдела предплюсны при инверсии и эверсии стопы. Если наложить друг на друга центры ротации, определенные по этим снимкам, они не совпадут. Это наблюдение подтверждает гипотезу о том, что ось Хенке (рис. 53) перемещается из исходного положения 1 в конечное 2 по «извилистому пути» между этими крайними точками. Остается подтвердить эту гипотезу математически на компьютере.

В заднем отделе предплюсны имеются две следующие друг за другом непараллельные оси - ось голеностопного сустава и ось Хенке, которые можно рассматривать как общую ось подтаранного и поперечного предплюсневого суставов. Поэтому позволительно использовать кардан как механическую модель суставного комплекса заднего отдела предплюсны.

В механике кардан (рис. 54) определяется как сочленение с двумя перпендикулярными друг другу осями и представляющий собой две вилки, которые могут поворачиваться по отношению друг к другу под любым углом. В автомашинах с передним приводом такое сочленение находится между приводом руля и осью. Оно известно как «гомокинетическое сочленение», поскольку ротационная пара сил остается неизменной независимо от относительного положения вилок.

В биомеханике выделяют три сустава такого типа:

• грудино-ключичный (седловидный),
• лучезапястный (мыщелковый),
• трапециевидно-пястный (седловидный).

В заднем отделе предплюсны суставной комплекс представлен «гетерокинетическим» универсальным сочленением. Его оси не ортогональны, т.е. они не перпендикулярны друг другу в пространстве, а идут наклонно по отношению к друг другу. Чтобы показать это, на механическую модель стопы наложена схема гетероцентрического кардана (рис. 55), где видно:

• кости голени А и переднего отдела стопы В,
• поперечная ось XX' голеностопного сустава, проходящая косо кпереди и кнутри,
• ось Хенке YY', идущая косо сзади кпереди, снизу вверх и снаружи кнутри,
• промежуточная структура С, не имеющая костного эквивалента, представляет собой неправильный четырехгранник с двумя осями кардана, проходящими через два его угла.

Неортогональность этих осей создает направление движений в заднем отделе предплюсны. Мышцы, организованные по отношению к этим двум осям, могут вызывать лишь два типа движения (все другие движения «запрещаются»):

• инверсию стопы (рис. 56), при которой происходят разгибание стопы и поворот подошвы внутрь,
• эверсию стопы (рис. 57), при которой происходят сгибание и поворот подошвы кнаружи.

Понимание этого «гетерокинетического кардана» чрезвычайно важно для дальнейшего рассмотрения действия мышц стопы, ориентации ее подошвенной поверхности, а также статической и динамической функции стопы.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи