Гематология. Трансфузионные реакции и осложнения

Массивные трансфузии

Определение: замещение >1 полного объема крови (для среднего взрослого ≈20 ед) в течение < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение эффективных тромбоцитов и факторов свертывания.

Для терапии компонентами крови требуются:

1. отмытые эритроциты
2. тромбоцитарная масса
3. СЗП

Трансфузионные реакции и осложнения

Единственным в/в р-ром, подходящим для назначения с отмытыми эритроцитами, является ФР.

Во время трансфузии требуется тщательное наблюдение за больным, особенно в течение первых 15 мин, когда возникают наиболее тяжелые реакции.

Гемолитические реакции

Обычно возникают из-за групповой несовместимости. Острое начало во время (при несовместимости по АВ0 или другим эритроцитарным антигенам) или сразу после (когда несовместимость не по АВ0 антигенам) трансфузии (редко позже). Возможные симптомы: беспокойство, нехватка воздуха, прилив крови, боль (особенно в пояснице), Т/Р, шок (нитевидный пульс, холодная липкая кожа, ↓ АД). У пациента под наркозом может возникнуть неконтролируемое кровотечение из места операции и слизистых оболочек (СДС).

Лечение: прекратите трансфузию, перейдите на в/в введение ФР с min скоростью, обеспечивающей функционирование в/в системы. Известите службу переливания крови. Проверьте возможную ошибку при определении группы и регистрации. Для стимуляции осмотического диуреза: маннитол 20 г в/в единоразово, затем 10-15 мл/мин 20% р-ра, пока не введете 1 л.

Температурные реакции

Могут возникать при использовании любого компонента крови. Проявления: озноб, Г/Б, иногда боль в спине. Наблюдаются редко (<1%). Могут быть первым признаком серьезной гемолитеческой реакции, но переход в цианоз и шок наблюдается редко.

Лечение: антипиретики [при кровоточивости не рекомендуется использовать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), особенно, если переливались тромбоциты]. Использование стероидов требуется редко.

Аллергические реакции

Обычно умеренные, с крапивницей, отеком, головокружением, Г/Б. Генерализованный спазм гладкой мускулатуры (одышка, свистящее дыхание, недержание мочи) и анафилаксия наблюдаются редко.

Лечение: если имеется только крапивница, то трансфузию можно не прекращать. При возникновении других реакций трансфузию следует прекратить. Если реакция умеренная, то обычно бывает достаточно назначения антигистаминного препарата, напр., дифенгидрамина (Benadril®) РО или в/м. Если реакция тяжелая, лечение по схеме лечения анафилаксии.

Лечение тяжелых реакций

Если трансфузия остановлена по какой-либо из вышеуказанных причин:

• пакет с компонентом крови и всю систему (трубки, фильтры и т.д.) направьте в службу переливания крови, заполните форму сообщения о трансфузионной реакции

• если подозревается гемолитическая реакция:
A. немедленно определите билирубин, затем повторите анализ через 3-6 ч
B. возьмите анализ крови на мочевину/креатинин
C. возьмите анализ крови на ПВ/ЧТВ (пробирка с этилендиаминтетраацетатом)
D. определите билирубин в моче

Перегрузка сосудистого русла

ХСН проявляется кашлем, чувством нехватки воздуха, переферическими отеками.

Лечение: прекратите трансфузию, назначьте диуретик (напр., фуросемид), последующие дозы следует переливать небольшими порциями и более медленно.

Инфекционные осложнения

1. наиболее частое – гепатит, наблюдается у 8-10% пациентов, которым проводили гемотрансфузии; в 90% случаев это не-А и не-В (чаще всего гепатит С), обычно нетяжелый, в 75% случаев без желтухи, в 40-50% случаев принимает хроническое течение, в 25% может прогрессировать до цирроза

2. вирус цитомегалии (ВЦМ): ≈50% добровольных доноров серопозитивны к ВЦМ. Серонегативные реципиенты могут заразиться ВЦМ от сероположительных доноров. Для пациентов с высоким риском (см. ниже) используйте ВЦМ-серонегативную кровь (не требуется, если пациент уже сероположителен). В группу высокого риска входят пациенты:
A. с иммунодефицитом [после пересадки костного мозга, со СПИД и синдромом тяжелого комбинированного иммунодефицита (СТКИД)]: возможно развитие ВЦМ-пневмонии. Кровь, которую переливают таким больным, также необходимо предварительно облучать, чтобы предотвратить реакцию типа трансплантат против хозяина
B. недоношенные и новорожденные <4 мес
C. с острой лейкемией
D. серонегативные беременные женщины

3. синдром иммунодефицита человека (СПИД): исследования показали, что 1 из 153.000 пакетов с компонентами крови может содержать вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)55; после экспозиции ВИЧ в ≈95% случаев сероконверсия происходит в течение 2-12 нед и у ≈50% пациентов в течение 2-7 лет развивается СПИД

Гринберг. Нейрохирургия