Гематология. Коагулопатии

Коррекция коагулопатии и прекращение действия антикоагулянтов

Тромбоциты

Показания и порядок назначения см. тут.

Свежезамороженная плазма

Для немедленного прекращения действия варфарина начинают со следующих действий с дальнейшей перепроверкой ПВ/ЧТВ:
• если пациент находится в состоянии «терапевтической антикоагуляции» начните с 2-3 доз СЗП (обычно требуется около 15 мл/кг)
• при очень значительном ↑ ПВ/ЧТВ начинают с 6 доз СЗП

Концентрат протромбиного комплекса

Вызванное варфарином ↑ противосвертывающих свойств может быть ликвидировано в 4-5 раз быстрее с помощью концентрата протромбинового комплекса (содержащего факторы свертывания II, IX и X), чем при использовании СЗП. При применении этого комплекса может наблюдаться гипертромботическое состояние.

Витамин К (Aquamephyton®)

Для прекращения ↑ ПВ, достигнутого варфарином, введите водный коллоидный р-р витамина К1 (фитонадион, Aquamephyton®). Дозы >10 мг могут вызвать резистентность к варфарину в течение нед. Для более быстрой коррекции одновременно может быть назначена и СЗП.

L: У взрослого начните с 10-15 ед в/м, для получения эффекта требуется 6-12 ч (при отсутствии заболевания печени). При необходимости дозу можно потом повторить. Средняя общая доза, необходимая для устранения терапевтической антикоагуляции, составляет 25-35 мг.

При в/в введении отмечаются тяжелые реакции (возможна анафилаксия), включая гипотонию и даже смертельные исходы (даже при соблюдении необходимых предосторожностей с разведением и медленным введением). Поэтому в/в введение допустимо только, если другие способы введения непригодны, а значительный риск, связанный с ним, оправдан.

L: В/в (если невозможно вводить в/м): дозу 10-20 мг в/в вводят со скоростью не более 1 мг/мин (напр., добавьте 10 мг в 30 мл 5% водного р-ра глюкозы и вводите х 30 мин).

Протамин сульфат

1 мг связывает примерно 100 ед гепарина (вводить медленно; не вводить >50 мг за 10 мин). Лечение должно проводиться под контролем показателей свертывания.

Десмопрессин (DDAVP®)

↑ свертывающую активность фактора III и фактора фон Виллебранда, которые помогают свертыванию и активности тромбоцитов при гемофилии А и болезни фон Виллебранда I типа (когда состав факторов нормальный, но концентрация низкая; при болезни фон Виллебранда IIВ типа, когда состав факторов ненормальный или они вообще отсутствуют, может вызвать тробоцитопению).

L: 0,3 μг/кг (для доз ≤3 μг используйте 50 мл растворителя, для доз ≥3 μг – 10 мл) х 15-30 мин за 30 мин до операции.

Гринберг. Нейрохирургия