Функциональный метод лечения поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие (ПП), т.е. уплощение переднего свода стопы в сочетании с расширением (распластыванием) переднего отдела стопы за счет несостоятельности межплюсневой связки между головками I и И плюсневых костей, а также, значительно реже, и между головками IV и V плюсневых костей - самая частая приобретенная деформация стоп у женщин и мужчин в возрасте старше 30 лет.

Несостоятельность этих связок обусловлена генетически и связана с недостаточным сроком прямохождения человека, т.е. эволюционной трансформации кисти в стопу. Современные технологии оперативного лечения поперечного плоскостопия наряду с корригирующей клиновидной резекцией головки I плюсневой кости (ПК) при I-II степенях деформации типа Rewerden предусматривают Z-образную остеотомию I ПК типа SCRAF и Basic-Crescentic-Osteotomie или остеотомию I ПК со сдвигом (латерализацией) головки 1 ПК по Chevron. Основной идеей этих методик является восстановление физиологического (прямого) вектора тяги сухожилий сгибателей и разгибателей, воздействующих на 1 палец стопы и вызывающих в противном случае вывих 1 пальца стопы кнаружи (Hallux valgus). Для технического выполнения этих методик требуется применение дорогостоящего оборудования (ЭОП, осциляторная пила) и металлоконструкций (винты Depuy, Twinfix и т.д.). Их высокая себестоимость делает невозможным широкое использование вышеуказанных технологий для большинства травматолого-ортопедических клиник России.

Нами разработан способ лечения, позволяющий внедрить идеологию современных мировых технологий лечения поперечного плоскостопия в широкую клиническую практику. Операция осуществляется следующим образом. Под проводниковой анестезией проводят линейный разрез длиной 4-5 см по медиальной поверхности основной фаланги I пальца и I ПК. Выкраивают треугольный лоскут из капсулы сустава на дистальном основании. Выполняют резекцию экзостоза. Под основанием головки I ПК осуществляют клиновидную резекцию по направлению изнутри кнаружи. Состыковывают резецируемые поверхности. Головку I ПК сдвигают кнаружи до соприкосновения с головкой II ПК. Сдвиг головки I ПК кнаружи оптимизирует («выпрямляет») ось (вектор) воздействия мышц сгибателей и разгибателей на I палец, устраняет расширение I межплюсневого промежутка (варусное отклонение I ПК). Первый палец из порочного положения устанавливают в положение нормокоррекции. Через зону остеотомии во встречном направлении проводят по две пары перекрещивающих спиц Киршнера. Концы спиц Г-образно загибают над кожей. Компрессию в зоне остеотомии создают встречным сдвигом накожных концов спиц (до 1 см), затем их жестко фиксируют на пластинчатой приставке аппарата Г.А. Илизарова при помощи болтов-фиксаторов и шайб с прорезью. Выступающий угол диафиза I ПК срубают. Капсулу сустава ушивают с натяжением. Накладывают швы на кожу. При наличии молоткообразной деформации II пальца его плюснефаланговый и проксимальный межфаланговый суставы резецируют, а палец фиксируют осевой спицей чрескожно в корригированном положении. Конец спицы П-образно изгибают и также фиксируют на пластинчатой приставке аппарата Г.А. Илизарова.

Ходить больному разрешают со вторых суток после перенесенной операции с полной нагрузкой на пятку и наружный край стопы. Через 1 месяц разрешают полную нагрузку на всю подошвенную поверхность стопы. Больным рекомендуют активно передвигаться со спицевым фиксатором без ограничений. Полноценная функция ноги в этот период способствует прочному сращению кости, сохранению силы мышц конечности и правильного стереотипа движений конечностей при ходьбе.

Перевязки делают 1-2 раза в 7-10 суток. Фиксатор демонтируют через 6 недель после рентгеноконтроля. Реабилитационный период короткий. Через 5-7 дней после снятия фиксатора больного выписывают к труду. При двустороннем поперечном плоскостопии вторую стопу оперируют через 3 недели после первой. За это время на первой стопе стихает отечно болевой синдром, снимаются швы, достигается свободная ходьба без хромоты с опорой на большую часть оперированной стопы.

За 2003-2005 гг. нами прооперирован 41 человек (57 стоп). Женщин было 37 (52 стопы), мужчин - 4 (5 стоп). Возраст пациентов колебался в пределах от 24 до 86 лет (средний возраст 42,3 года). Длительность стационарного лечения составила в среднем 8,3 дня. Общий срок нетрудоспособности при операции на одной стопе не превышал 2-2,5 месяцев, на двух стопах - 3 месяца. Одиннадцать пациентов (менеджеры, экономисты, бухгалтеры, юристы и др.) возвратились к труду через 2-3 недели после перенесенной операции. У 2-х пациентов амбулаторно развилось воспаление мягких тканей вокруг спиц, которое было излечено консервативно без удаления спиц. У одной пациентки сформировался лигатурный свищ, который был иссечен после снятия фиксатора и не повлиял на общие сроки лечения. Во всех случаях форма стоп была восстановлена. Пациенты смогли пользоваться обычной обувью. Рецидивы поперечного плоскостопия не зарегистрированы.


Коломиец А.А., Меркулов С.А.
Алтайский научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии Новосибирского НИИТО, Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул