Функциональные исследования в комплексной диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Частота и вариабельность клинико-морфофункциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при окклюзионных аномалиях определяет актуальность исследования. С данных позиций очевидна целесообразность совершенствования методов, направленных на верификацию патологических внутрисуставных изменений ВНЧС.

Цель исследования — разработка показаний и методик проведения функциональных исследований при дисфункции ВНЧС, обусловленной аномалиями окклюзии, определение уровня их информативности в комплексном диагностическом процессе.

Проведено комплексное функциональное обследование (УЗИ, электронная аксиография ВНЧС) у 36 пациентов с дисфункцией сустава, обусловленной аномалиями окклюзии. Функциональные исследования проводились в комплексе с клиническими методами, лабораторно-инструментальными (анализ гипсовых моделей челюстей) и лучевыми (ортопантомография, КТ, МРТ).

При помощи электронного аксиографа регистрировались углы сагиттального и трасверзального суставного пути, девиация при открывании рта, разница заднего контактного положения и привычной окклюзии.

УЗИ (аппарат «LOGIC — 7») проводили в мышечно-скелетном режиме. При УЗИ сканировании ВНЧС линейный датчик M12L располагали трансверзально в околоушно-жевательной области в проекции скуловой кости непосредственно над суставом максимально приближенно к слуховому проходу под углом 38—42° (датчик 42 мм с рабочей частотой 12 МГц, максимальная глубина эхолокации 20-25 мм с учетом типологических особенностей строения сустава). При УЗИ проводили визуализацию положения суставного отростка ВНЧС при закрытом, полуоткрытом и закрытом рте (фоторегистрация) и эхолокацию экскурсии мыщелкового отростка ВНЧС в интерактивном режиме при возвратно-поступательных и трансверзальных движениях нижней челюсти (кинорегистрация). По данным УЗИ и аксиографии проведена корреляция относительно определенного положения и экскурсии суставной головки ВНЧС, клинико-функциональных показателей, в частности, наличие суставных звуков (суставной шум, хруст, щелчок), степени открывания рта и напряжения жевательной мускулатуры, мофологическими костными изменениями сустава (КТ) и положением суставного диска (МРТ). Результаты УЗИ позволяют судить о размерах суставной щели и локализации «замковых» положений при движении суставной головки ВНЧС.

Целесообразность использования данных функциональных методов обусловлена следующим: 1) позволяет визуализировать траекторию движения суставной головки ВНЧС в реальном времени (фото- и кинорегистрация) и судить о наличии интракапсулярного выпота; 2) повысить качество диагностики патологии ВНЧС при сопоставлении с результатами клинических, лабораторно-инструментальных и лучевых методов диагностики; 3) фиксировать, архивировать и актуализировать компьютерные данные и проводить динамический мониторинг на этапах лечения с оценкой его эффективности; 4) дает возможность исключить радиационную нагрузку на пациента и медицинский персонал. Результаты функциональных исследований направлены на дополнительную верификацию степени выраженности клинико-морфофункциональных нарушений ВНЧС и определение рациональной тактики лечения.


Д.Г. Корж, Г.М. Корж
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»