Функциональное лечение переломов дистального метаэпифиза предплечья

Несмотря на частоту переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и множество предложенных как консервативных, так и оперативных методов лечения, количество пострадавших с неудовлетворительными исходами еще достаточно велико. Часть плохих результатов связано с длительностью иммобилизации лучезапястного сустава, что, особенно у пожилых больных, приводит к образованию контрактур, ограничивающих функцию кисти.

Нами разработан метод оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с помощью внеочагового остеосинтеза модифицированным аппаратом Г.А. Илизарова, позволяющим, наряду с точной репозицией и надежной фиксацией отломков, осуществлять раннюю реабилитацию. Данная методика использована при лечении 27 пострадавших с переломами типа Коллеса и Смита (возраст больных составлял от 54 до 66 лет).

Аппарат состоит из 3-х полуколец. Спицы проксимального полукольца проводятся через обе кости предплечья, промежуточного - через проксимальный отломок лучевой кости, дистального (одна спица) - через II-V пястные кости. Аппарат следует накладывать в остром периоде, при этом будет осуществляться одномоментная или постепенная в течение 5-7 суток (при вколоченных переломах) репозиция отломков.

После образования первичной мозоли (в среднем через 2-3 недели) через линию излома проводятся 2 спицы с упорными площадками во встречном направлении, которые фиксируются на выносных штангах промежуточного кольца. После этого удаляется спица, проведенная через пястные кости, и начинают с пациентом сначала пассивную, а затем активную разработку движений в лучезапястном суставе.

Как показали наши наблюдения, прочность фиксации, обеспеченная в основном спицами с упорными площадками в режиме компрессии, достаточна для предупреждения вторичного смещения отломков на данном этапе лечения.

Полное восстановление движений в лучезапястном суставе в сроки до 7 недель после травмы было достигнуто у 21 больного. Незначительные ограничения движений, не влияющие на функцию кисти, отмечены у 6 пациентов с раздробленными вколоченными переломами типа Коллеса.

Таким образом, предлагаемая тактика лечения пострадавших с переломами дистального метаэпифиза костей предплечья позволила практически у всех больных добиться восстановления функции лучезапястного сустава в раннем периоде травматической болезни, что дает нам право рекомендовать данный метод к использованию в широкой травматологической практике.


Кавалерский Г.М., Аль-Шорман М., Петров Н.В., Гаркави А.В., Калашник А.Д., Волков СВ.
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, ГКБ № 67, г. Москвы