Фиксатор-трейнер трансплантата при костной пластике альвеолярного отростка

В арсенале врача-стоматолога имеются многочисленные накостные способы фиксации трансплантатов с помощью нерезорбируемых мембран, титановых фиксаторов, шурупов из титанового сплава (Ф.Ф. Лосев, В.М. Дмитриев, А.В. Жарков). Однако при использовании данных технологий требуется повторное хирургическое вмешательство для последующего удаления фиксаторов. Известны также технологии изготовления непосредственных протезов при заболеваниях пародонта по методикам Г.П. Соснина, А.А. Котляр и И.М. Оксмана, М.Н. Шитовой, однако протезы в данном случае изготавливают из жесткой базисной пластмассы, корректируют в полости рта путем клинической перебазировки; формирование альвеолярного гребня на модели с учетом степени атрофии не позволяет провести реконструктивные операции, а операционная рана испытывает повышенную нагрузку, поскольку нарушено смыкание искусственных зубов и зубов-антагонистов из-за отека слизистой оболочки.

Цель настоящей работы изготовить фиксатор-трейнер для трансплантата при проведении костной пластики альвеолярного отростка.

Задачи исследования:

1) повысить эффективность протезирования и снизить травматичность при проведении операции за счет избежания наложения накостных фиксаторов в ране, требующих их последующего удаления;

2) добиться сохранения формы трансплантата и обеспечить адекватную жевательную нагрузку на трансплантат для оптимизации его перестройки.

До операции трансплантации получают анатомический оттиск, отливают модель из обычного гипса. На гипсовой модели с помощью тугоплавкого воска (например, Мольдин) моделируют аналог трансплантата. Гипсовую модель с восковым аналогом трансплантата подвергают дублированию по известной методике. По полученному после дублирования оттиску отливают рабочую модель из высокопрочного гипса и контрольную модель из обычного гипса. На рабочей модели из высокопрочного гипса остро заточенным химическим карандашом наносят границы базиса и опорно-удерживающие продленные кламмеры будущего фиксатора трансплантата, затем по полученному рисунку из базисного и профильного воска моделируют базис фиксатора трансплантата, не имеющий окклюзионных контактов с зубами-антагонистами, и опорно-удерживающие продленные кламмеры.

После замены воска на термопласт («Dental D», Италия; Valplast, США; Acental Dental, Сан-Марино и др.) полученный фиксатор трансплантата обрабатывают и припасовывают на контрольной модели из обычного гипса.

Фиксатор трансплантата накладывают на операционное поле сразу после проведения операции трансплантации и наложения швов, и он выполняет только фиксирующую функцию.

Через 3-4 нед после операции проводят лабораторную перебазировку фиксатора трансплантата, включающую окончательную моделировку базиса на контрольной модели из обычного гипса и постановку искусственных зубов в соответствии с прикусом. Готовый фиксатор трансплантата припасовывают в полости рта пациента и уточняют окклюзионные контакты (методом избирательного пришлифовывания). После этого фиксатор выполняет уже не только фиксирующую, но и тренирующую функцию, обеспечивающую адекватную жевательную нагрузку трансплантату для оптимизации его перестройки. Через 2 дня после сдачи фиксатора-трейнера трансплантата пациента приглашают на контрольный осмотр и коррекцию.

Предлагаемый способ позволяет избежать наложения накостных фиксаторов, требующих дополнительного хирургического вмешательства для их последующего удаления, сохранить заданную форму трансплантата и обеспечить адекватную жевательную нагрузку трансплантату.

Т.В. Меленберг, И.В. Болонкин, В.П. Болонкин