Ферментные и антиферментные препараты

Показаниями к применению протеолшпических ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, иммозимаза) в стоматологии являются гнойно-некротические процессы жевательного аппарата, где они способствуют расплавлению некротических масс и очистке раны без влияния на здоровые ткани.

Эти препараты могут использоваться как местно, так и в инъекциях. Их применяют при заболеваниях пародонта, афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме, язвах специфического и неспецифического характера, остеомиелите, гайморите, а также при лечении осложнений кариеса.

Препарат с гиалуронидазной активностью (лидаза) применяют для лечения Рубцовых изменений кожи и слизистой оболочки, а также при ограниченной подвижности височно-нижнечелюстного сустава при артрозе.

Антиферментные препараты — ингибиторы протеолиза (контрикал и др.), которые тормозят активность трипсина, калликреина, применяют в комплексной терапии аллергических поражений слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся выраженной деструкцией тканей и явлениями общей интоксикации.

Апротинин (Aprotinin). Синонимы: Контрикал (Contrycal), Трасилол (Trasylol), Гордокс (Gordox).

Фармакологическое действие: уменьшает эффект трипсина, калликреина, плазмина. Активность выражается в антитрипсиновых единицах действия (ЕД).

Показания: используется при воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта, гнойно-воспалительных поражениях костной ткани.

Способ применения: в стоматологии назначают местно для аппликаций на слизистую оболочку полости рта и обработки зубо-десневых карманов. Длительность аппликаций составляет 10 мин. Средняя терапевтическая разовая доза — 10 000-20 000 ЕД.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: следует применять с осторожностью у лиц, склонных к аллергическим реакциям.

Форма выпуска: во флаконах, содержащих по 10 000, 30 000, 50 000 ЕД, с приложением ампул с растворителем (физиологический раствор).

Условия хранения: при температуре не выше +15°С.

Ацемин (Aceminum). Синоним: Plastenon.

Фармакологическое действие: натриевая соль эпсилон-ацетиламинокапроновой кислоты. Ускоряет заживление ран, срастание переломов костей, очищение раневой поверхности от некротических масс, процессы эпителизации и регенерации тканей, уменьшает экссудацию.

Показания: в стоматологической практике назначают при лечении ожогов лица, переломах челюстей и пластических операциях.

Способ применения: назначают наружно в виде примочек или мазей.

Мазь наносят на очищенную раневую поверхность ежедневно или 1 раз в 23 дня в течение 10-15 дней. Примочки из 25% раствора делают ежедневно. Для приема внутрь назначают по 20 мл 25% раствора 1—3 раза в день.

Побочное действие: не отмечено.

Противопоказания: не используют при гнойных и инфицированных ранах и во время беременности.

Форма выпуска: 25% раствор в ампулах по 20 мл; мазь 5% по 25 г в тубе.

Условия хранения: ампулы хранят в защищенном от света местубы — в сухом месте.

Гиалуронидаза (Hyaluronidase). Синоним: Лидаза (Lydasum),

Фармакологическое действие: расщепляет гиалуроновую кислоту — «цементирующее» вещество соединительной ткани, повышает проницаемость тканей. При этом эффективность лидазы выше в начальных стадиях патологического процесса.

Показания: служит для лечения рубцовых изменений кожи и слизистой оболочки полости рта (воспалительного или травматического, в том числе послеоперационного происхождения), ограничений подвижности в височно-нижнечелюстном суставе, связанных с артрозами.

Используется также при подготовке к пластическим операциям, направленным на иссечение келлоидных рубцов.

Применяется также при лечении коллагенозов с проявлениями в челюстно-лицевой области.

Способ применения: вводят подкожно или с помощью электрофореза.

Для инъекций содержимое флакона (64 условные единицы — УЕ) разводят в 1 мл 0,5% раствора новокаина, вводят под кожу вблизи места поражения или под рубцовоизмененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день, на курс лечения 6—15 инъекций.

Для электрофореза 64 УЕ лидазы разводят в 30 мл дистиллированной воды, добавляют 45 капель 0,1% раствора соляной кислоты. Длительность сеанса составляет 20-30 мин, курс — 10-15 сеансов.

Побочное действие: препарат обычно хорошо переносится, однако, возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания: не рекомендуется при новообразованиях, туберкулезе, инфекционных заболеваниях, острых воспалительных процессах.

Форма выпуска: герметически закрытые флаконы, содержащие 64 УЕ лидазы.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +15°С.

Дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasa).

Фармакологическое действие: способствует разжижению гнойного экссудата, задерживает развитие вирусов герпеса и других ДНК-содержащих вирусов.

Показания: применяют при поражениях слизистой оболочки полости рта, невритах, вызванных ДНК-содержащими вирусами (вирус простого герпеса, аденовирус и др.); эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, зубодесневых карманах, острых и обострившихся хронических периодонтитах.

Способ применения: используют местно, ингаляционно, внутримышечно. Применяется в концентрации 0,2% на физиологичен ском растворе или 0,25-0.5% на растворе новокаина. При герпетических инфекциях раствор закапывают в нос по 2—3 капли 34 раза в день, либо проводят ингаляции 23 раза в день по 3 мл в течение 7—8 дней.

Применяют также аппликации на очаги поражения слизистой оболочки: по 23 раза в день. При тяжелых формах рецидивирующего герпетического стоматита и при опоясывающем лишае вводят внутримышечно 25-30 мг в 5 мл растворителя с перерывами 4 ч 46 раз в сутки, длительность курса 8-10 инъекций.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность.

Форма выпуска: в герметически закрытых флаконах, содержащих 5, 10, 25 и 50 мг препарата.

Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Срок годности приготовленного раствора — 12 ч. Иммозимаза (Immosimasum).

Фармакологическое действие: является ферментным протеолитическим препаратом пролонгированного действия, обладает способностью длительно гидролизировать денатурированные белки. Обеспечивает высокоэффективную терапию гнойно-некротических очагов, оказывает неполитическое , противоотечное, противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани. Не гидролизирует нативные белки тканей. Способен лизировать поврежденные кариесом некротические ткани зуба.

Показания: применяется при лечении глубокого кариеса временных и постоянных зубов, острых экссудативных пульпитов, острых и хронических периодонтитов, воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Способ применения: назначают местно, путем аппликаций. При лечении кариеса и биологическом методе лечения пульпита 0,1-0,2 мл препарата вводят на тампоне в обработанную кариозную полость или на вскрытый рог пульпы и закрывают временной повязкой на 12-24 ч. Во второе посещение удаляют размягченный дентин и пломбируют кариозную полость с применением кальцийсодержащих пломбировочных материалов (См. Кальция гидроокись).

При лечении периодонтита 0,2-0,4 мл препарата вводят в корневой канал на 12—24 ч. Во второе посещение проводят повторную ферментную обработку, при отсутствии экссудативных явлений пломбируют корневой канал.

Побочное действие: не обнаружено.

Противопоказания: не выявлены.

Взаимодействие с другими препаратами: сохраняет протеолитическую активность в диапазоне рН 7,0—10,2. Инактивируется под действием минеральных солей, кислот, щелочей.

Форма выпуска: раствор в герметически укупоренных шприц-тюбиках по 1 мл с активностью 80-120 ПЕ/мл.

Условия хранения: при температуре от +4 до +8°С.

Ируксол (Iruxol).

Фармакологическое действие: содержит клостридил-пептидазу А и левомицетин, способствует ферментативному очищению ран, росту грануляционной ткани.

Показания: применяется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта инфекционной этиологии, воспалительных заболеваниях пародонта, особенно с явлениями абсцедирования и гноетечения из пародонтальных карманов, гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (остеомиелит, абсцесс, флегмона, альвеолит и др.).

Способ применения: назначают местно в виде мази. Мазь наносят тонким слоем на раневую поверхность или вводят в пародонтальные карманы на 10 мин. Свободнолежащие некротические массы предварительно удаляют.

Побочное действие: возможны жжение, боль в области нанесения, которые проходят самостоятельно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость левомицетина.

Форма выпуска: в тубах по 10 и 30 г.

Условия хранения: в прохладном месте.

Лизоцим (Lysocim).

Фармакологическое действие: является ферментом белковой природы, обладает бактериологическим эффектом, подавляет рост грамположительных микробов, оказывает антивирусное, противовоспалительное и муколитическое действие, является фактором неспецифической иммунной защиты.

Показания: применяется при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, термической травме слизистой оболочки полости рта, ее воспалительных поражениях бактериальной и вирусной этиологии, осложненных формах кариеса, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите.

Способ применения: назначают местно и внутримышечно. Местно лизоцим применяют в виде полосканий, аппликаций 0,05% раствора, в составе паст. Обработку слизистой оболочки лизоцимом проводят 34 раза в день в течение 3—7 дней. При витальных методах лечения пульпита и консервативном лечении хронических деструктивных форм периодонтита используют 1% пасту с лизоцимом на основе масляных растворов витаминов А и Е.

Внутримышечно вводят в качестве фактора естественного иммунитета: на инъекцию 100—150 мг препарата, которые разводят в 23 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина. Препарат вводят 2 раза в день, на курс — 20 инъекций.

Побочное действие: хорошо переносится, но при длительном внутримышечном введении следует контролировать свертываемость крови.

Форма выпуска: в герметически закрытых флаконах по 50, 100 и 150 мг лизоцима. Растворы готовят ex tempore.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре +20°С.

Рибонуклеаза (Ribonucleasa).

Фармакологическое действие: задерживает размножение РНК-содержащих вирусов, разжижает гной, слизь, оказывает противовоспалительное действие.

Показания: назначают при поражениях слизистой оболочки полости рта, вызванных РНК-содержащими вирусами, для разжижения вязкого гнойного экссудата.

Способ применения: применяют местно, ингаляционно, внутримышечно. При местном использовании очаг поражения присыпают порошком препарата в количестве 25—50 мг и прикрывают тампоном, смоченным в изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина. Для ингаляций используют 25 мг препарата, разведенного в 3—4 мл изотонического раствора натрия хлорида. Внутримышечно вводят 5—10 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 1—2 раза в день, на курс 2—10 инъекций.

Побочное действие: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: герметически закрытые флаконы или ампулы по 10, 25 и 50 мг.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +15°С.

Трипсин (Trypsinum).

Фармакологическое действие: протеолитический фермент, обладает выраженными противовоспалительными и противоотечными свойствами, расщепляет некротически измененные ткани, фибринозные образования, вязкие секреты и экссудаты.

Показания: в стоматологии применяют для лечения острых и хронических одонтогенных остеомиелитов, воспалительных поражений тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Способ применения: назначают внутримышечно, наружно в виде аппликаций, паст. При внутримышечных инъекциях трипсин вводят взрослым по 5 мг 1—2 раза в день, детям — 2,5 мг/сут. На курс лечения назначают 10-20 инъекций. Для аппликаций 5 мг трипсина кристаллического разводят в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25—0,5% раствора новокаина. При аппликации на слизистую оболочку или при введении в корневые каналы возможно разведение на 30% димексиде, микроциде. Для электрофореза 10 мг трипсина разводят в 15-20 мл дистиллированной воды, вводят препарат с отрицательного полюса.

Побочное действие: возможна незначительная болезненность и гиперемия в месте инъекции; аллергические реакции, связанные со всасыванием продуктов протеолиза; повышение температуры и тахикардия.

Взаимодействие с другими препаратами: рекомендуется применение в сочетании с антибактериальными препаратами для профилактики распространения инфекции.

Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, эмфизема легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированная форма туберкулеза легких, острая дистрофия и цирроз печени, инфекционный гипатит, панкреатит, геморрагические диатезы.

Нельзя наносить трипсин (и другие протеолитические ферменты) на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей.

Форма выпуска: ампулы и герметически закрытые флаконы, содержащие 5-10 мг стерильного препарата.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +10°С.

Химопсин (Chymopsinum).

Фармакологическое действие: представляет собой смесь химотрипсина и трипсина. Действие сходно с таковым трипсина. Показания: в стоматологии применяют для лечения инфекционно-воспалительных поражений, ран, ожогов, травматических пролежней слизистой оболочки полости рта.

Способ применения: препарат разрешен только для местного применения в виде аппликаций, ингаляций. Для лечения гнойных ран и пролежней применяют 0,1% раствор, дня ингаляций — 0,5% раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида.

Побочное действие: возможны аллергические реакции, связанные со всасыванием продуктов протеолиза некротических тканей.

Взаимодействие с другими препаратами: для профилактики побочных осложнений назначают вместе с антибиотиками и противогистаминными препаратами.

Противопоказания: см. Трипсин.

Форма выпуска: ампулы или герметически закрытые флаконы, содержащие 25, 50 и 100 мг препарата.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +10°С.

Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum).

Фармакологическое действие: протеолитический ферментный препарат, по действию сходный с трипсином. Отличается способностью к более глубокому гидролизу белка, более стоек и медленнее инактивируется (по сравнению с трипсином) .

Показания: сходны с таковыми трипсина.

Способ применения: см. Трипсин.

Побочное действие: см. Трипсин.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Трипсин.

Противопоказания: сходны с таковыми трипсина.

Форма выпуска: ампулы или герметически закрытые флаконы, содержащие 5—10 мг препарата.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +10°С.

Цитохром С (Cytochrom С).

Фармакологическое действие: является гемопротеидом, принимает участие в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окислительных процессов, уменьшает гипоксию тканей.

Показания: применяют при гнойно-воспалительных поражениях костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, особенно вызванных анаэробной инфекцией.

Способ применения: вводят внутримышечно (медленно) по 48 мл 1—2 раза вдень. Курс лечения составляет 10-14 дней. Перед началом применения определяют индивидуальную чувствительность внутрикожным введением 0,1 мл препарата.

Побочное действие: возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: 0,25% раствор во флаконах по 4 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова