Фармакология. Дополнительные препараты при обезболивании

Следующие препараты могут ↑ эффективность опиоидных анальгетиков (и, соответственно, ↓ необходимую дозу).

Трициклические антидепрессанты: блокаторы повторного использования серотонина [напр., транзодон (Desyrel®)] более эффективны, чем блокаторы повторного использования норэпинефрина возможно потому, что серотонин ↑ анальгетический эффект эндорфинов и ↑ болевой порог. Также используются амитриптилин (Elavil®) 75 мг/д, дезипрамин (Norpramin®) 10-25 мг/д, доксепин (Sine-quan®) 75-150 мг/д. Дополнительным преимуществом является то, что у многих больных с хронической болью развивается депрессия.

Триптофан: аминокислота, предшественник серотонина, действует, повышая уровень серотонина. Требуются большие дозы, оказывает снотворное действие, поэтому назначают по 1,5-2 г обычно каждый час. Поскольку длительная терапия триптофаном приводит к уменьшению запасов витамина В6, необходимо ежедневно давать мультивитамины.

Антигистамины: гистамины играют роль в ноцицепции. Антигистаминные препараты, которые также снимают волнение, обладают противорвотным и умеренным снотворным действием, являются эффективными обезболивающими (или используются в дополнение к ним). Гидроксиозин (Atarax®, Vistaril®): L: начните с 50 мг РО каждое утро и 100 мг РО каждый вечер. Можно ↑ до 200 мг/д.

Противосудорожные: карбамазепин, клоназепам, фенитоин, габапентин могут быть эффективны при нейропатической боли, вызванной диабетической нейропатией, тригеминальной невралгией, постгерпетической невралагией, глоссофарингеальной невралгией, невралгиями при повреждениях нервов или их раковой инфильтрацией.

Фенотизины: некоторые вызывают незначительное ↓ ноцицепции. Большинство обладают транквилизирующим и противорвотным действием. Наиболее известно использование с этой целью флуфеназина (Prolixin®), который при нейропатической боли обычно назначают вместе с трициклическим антидепрессантом. Фенотиазины могут ↓ порог судорожной готовности.

Кортикостероиды являются эффективным дополнительным средством. Кроме уменьшения токсического эффекта от облучения и химиотерапии, они могут ↑ действие наркотических анальгетиков. Имеют ряд неспецифических благоприятных эффектов: ↑ аппетит, ↑ самочувствие, оказывают противорвотное действие. Их использование может быть ограничено ПД.

Кофеин: хотя сам он не обладает обезболивающими свойствами, дозы 65-200 мг усиливают аналгетический эффект АРАР, аспирина или ибупрофена при Г/Б, боли при вмешательствах на ротовой полости или послеродовой боли.

Гринберг. Нейрохирургия