Факторы, обеспечивающие соответствие суставных поверхностей

Соответствие суставных поверхностей друг другу по продольной оси сустава препятствует вывихам в положении разгибания в следующих ситуациях:

• когда сила воздействует книзу, например, если человек несет ведро воды;
• когда сила действует кверху, например, при падении на кисть полностью разогнутой в локтевом суставе верхней конечности.

Противодействие продольной тяге (рис 61, 62)

Поскольку блоковидная вырезка локтевой кости охватывает дугу менее 180°, она не удерживает блок плечевой кости при отсутствии мягких тканей. Сопоставление суставных поверхностей друг с другом достигается с помощью связок, а именно внутренней 1 и наружной 2 мышечной манжеты, куда входят такие мышцы плеча, как трехглавая 3, двуглавая 4, плечевая 5, а также мышцами предплечья - плечелучевой 6, надмыщелковой и надблоковой 8. При полном разгибании (рис. 62) кончик локтевого отростка крючком входит над блоком в локтевую ямку, тем самым придавая некоторую механическую стабильность локтевому суставу по его продольной оси.

Обратите внимание на то, что наружная половина локтевого сустава (рис. 61) по своей структуре не соответствует необходимости противодействовать избыточной тракции, и головка луча имеет тенденцию к вывиху в дистальном направлении через кольцевую связку. Полагают, что именно такой механизм действует при растяжении локтевого сустава у ребенка, когда его дергают за руку. Единственной анатомической структурой, препятствующей «опусканию» лучевой кости по отношению к локтевой, является межкостная мембрана.


Противодействие силам вколачивания

Это противодействие целиком и полностью оказывает сама кость.

• По лучевой кости давление передается на ее головку, вследствие чего может наступить ее перелом (рис. 65).
• В локтевой кости давление поглощается венечным отростком, пока не произойдет его перелом с невправимым закрытым задним вывихом в локтевом суставе (рис. 66).

Коаптация суставных поверхностей при сгибании

Когда предплечье согнуто под углом 90°, локтевая кость полностью стабильна (рис. 63), поскольку блоковидная вырезка окружена двумя мощными мышцами - трехглавой 3 и плечевой 5, которые надежно удерживают суставные поверхности в контакте. Также большую роль играет и локтевая мышца. С другой стороны, лучевая кость показывает тенденцию к вывиху кверху и кпереди (рис. 64) под действием тяги двуглавой мышцы 4. Этому вывиху препятствует только кольцевая связка. Если она разорвана, лучевая кость вывихивается в проксимальном направлении и кпереди при малейшем сгибании, обусловленном двуглавой мышцей плеча.


Синдром Эссекса - Лопрести

Состояние верхнего лучелоктевого сустава всегда обязательно связано с функционированием нижнего лучелоктевого сустава: когда головка лучевой кости сплюснута или при ее переломе (рис. 67), или если она резецирована (рис. 68) - это приводит к укорочению лучевой кости путем расчленения нижнего лучелоктевого сустава.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи