Эндопротезирование в условиях диспластического коксартроза

В нашей клинике за период с 1994 по 2006 год выполнено 237 операции тотальной артропластики тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе, что составило 21,4% случаев от всех имплантаций эндопротезов тазобедренного сустава. Женщины оперированы в 80% случаев, мужчины - в 20%. Средний возраст пациентов мужского и женского пола составил 52 года. Двустороннее поражение наблюдалось у 87 (45,3%) пациентов, у 38 из них нами выполнено двустороннее эндопротезирование. Имплантация эндопротезов осложнялась не только нарушением анатомических взаимоотношений вследствие дисплазии, но и тем, что у 62 (32,3%) пациентов ранее уже были выполнены оперативные вмешательства: открытое вправление головки, различные виды остеотомии бедра (деротируюшие, вальгизирующие, варизирующие), формирование крыши вертлужной впадины, миотомии, артропластика аллохрящом. До операции эндопротезирования у 42 пациентов ранее была выполнена одна операция, у 16 - 2, у 7 - 3 операции, у 1 пациентки выполнено 6 операций в разном возрасте. Для артропластики нами были использованы эндопротезы германских фирм «Keramed» и «Waldemar Link». Тип эндопротеза выбирался в зависимости от степени дисплазии вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. Одна из основных задач в случаях дисплазии - имплантация вертлужного компонента в области первичной впадины. Поэтому при наличии костных дефектов мы прибегали к пластике кранио-латерального отдела вертлужной впадины. На наш взгляд, только костнопластические операции позволяют выполнить качественную долгосрочную фиксацию вертлужного компонента, а в дальнейшем провести репротезирование в условиях полноценного костного ложа. Чаще всего для пластики мы использовали собственную бедренную головку. При ее отсутствии брали трансплантат из крыла подвздошной кости или консервированную кость. Всего пластика выполнена в 37 случаях (15,6%). Трансплантат фиксировался титановыми винтами с остеоиндуктивным покрытием (фосфат кальция). На выбор типа ножки эндопротеза влияла в большей степени форма проксимального отдела бедренной кости. Так, при легкой дисплазии имплантировались физиологические типы ножек - «Classic Plus», «Lubinus SPII», «Ribbed system», C. F. P. При тяжелой степени дисплазии мы имплантировали специальные диспластические ножки фирмы «Waldemar Link»: «Endo-modell», «MARK III», «JCA». Положительные отдаленные функциональные результаты отмечены у 90% оперированных пациентов: отсутствие болевого синдрома, значительное увеличение объема движений, исчезновение феномена Тренделенбурга - у 82% больных. В 3 случаях мы были вынуждены удалить протез без реимплантации по причине обострения хронического остеомиелита, у 1 больной остались неврологические симптомы неврита седалищного нерва, в 4 случаях была выполнена замена ножки эндопротеза по причине ее асептического расшатывания, 2 больных не удовлетворены объемом движений в протезированном суставе, у 1 больной осталось нарушение механики ходьбы и выраженный болевой синдром в бедре, связанный с нарушением оси бедренной кости за счет выполненных ранее остеотомии в средней трети бедра. Таким образом, измененные анатомические взаимоотношения при диспластическом коксартрозе требуют дифференцированного подхода при подборе типа эндопротеза и методики его имплантации в каждом индивидуальном случае. В отдельных случаях для качественной фиксации вертлужного компонента необходимо выполнить костную пластику кранио-латерального или дорсального сегментов первичной впадины. Ранее проведенные оперативные вмешательства значительно затрудняют имплантацию искусственного протеза и ухудшают отдаленные результаты.


Карлов А.В., Лазарев В.Я., Корощенко С.А., Сокулов И.В.
Томский филиал Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова Росздрава