Эндопротезирование после резекции верхнего суставного конца большеберцовой кости

Эндопротезирование верхнего суставного конца большеберцовой кости было осуществлено С.Т.Зацепиным у больной с полным и очень быстро нараставшим разрушением (лизисом) верхнего конца большеберцовой кости (рис. 36.7). Такой агрессивный рост остеобластокластомы объяснялся тем, что развитие опухоли совпало по времени с последними месяцами беременности, родами и кормлением ребенка до 3 мес. Произошел патологический перелом, и опухоль не только разрушила эпиметафиз, но и резко приподняла кожные покровы. Женщина была миниатюрная с очень тонкими костями и небольшой величины эпиметафизарными концами. По онкологическим показаниям требовалась немедленная операция, однако найти аллотрансплантат верхнего конца большеберцовой кости таких маленьких размеров было невозможно. Решили изготовить эндопротез на основе искусственного коленного сустава Сиваша. К нижней части такого сустава был прикреплен округлой формы штифт длиной 14 см, равный по длине подлежащему удалению отрезку кости, диаметр его был равен наружному размеру большеберцовой кости на уровне резекции. Для фиксации эндопротеза в костномозговом канале большеберцовой кости был использован штифт несколько большей длины.


Рис. 36.7. Эндопротезирование верхнего конца большеберцовой кости, резецированной по поводу гигантоклеточной опухоли, модифицированным нами эндопротезом Сиваша.
а — вид спереди; б — вид сбоку.


Операцию осуществляют из наружного парапателлярного разреза со вскрытием коленного сустава, пересечением всего связочного и капсульного аппарата, выделением верхнего отдела болыпеберцовой кости. Иногда, как у описываемой больной, сочленение с малоберцовой костью невозможно рассечь из-за интимного спаяния опухоли с головкой малоберцовой кости, в этом случае производят пересечение малоберцовой кости ниже спаяния с опухолью. После пересечения диафиза большеберцовой кости пораженную кость удаляют. Эндопротезирование осуществляют следующим образом: опиливают дистальные поверхности мыщелков бедренной кости, в межмыщелковом углублении делают паз, равный по величине эндопротезу коленного сустава Сиваша так, чтобы после введения штифта в костномозговой канал бедренной кости ось эндопротеза располагалась на уровне щели коленного сустава.


Рис. 36.8. Резкое увеличение коленного сустава и верхней трети голени при хондросаркоме.
а — хондросаркома большеберцовой кости; б — удаление всех элементов коленного сустава и почти всей большеберцовой кости; в — дефект замещен эндопротезом Сиваша в модификации С.Т.Зацепина.


Затем вводят ножку эндопротеза в костно-мозговой канал в большеберцовой кости, обе половины эндопротеза свинчивают, при выпрямлении ноги в коленном суставе эндопротез частично прячется в ложе, подготовленное в мыщелках бедра. Рану зашивают наглухо. Осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой. Занятия лечебной гимнастикой начинают через 7 дней. При хондросаркоме почти всей большеберцовой кости произведена резекция части мыщелков бедренной и почти всей большеберцовой кости, кроме нижнего метаэпифиза; дефект замещен эндопротезом коленного сустава и диафиза (рис. 36.8).

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых