Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование суставов - перспективное направление хирургического лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы. Ежегодно в мире выполняется около 500000 операций по полной или частичной замене суставов конечностей. Потребность в эндопротезировании населения Российской Федерации составляет 27,2 пациента на 10 тыс. взрослого населения, что соответствует 300 тыс. операций в год.

Показаниями к эндопротезированию являются деформирующий артроз III стадии, асептический некроз суставных концов костей III-IV стадии, внутрисуставные переломы и ложные суставы у пожилых больных, посттравматические деформации, застарелые посттравматические вывихи и переломовывихи, новообразования околосуставной локализации. Эндопротезирование выполняется преимущественно пациентам старших возрастных групп. Общеизвестные достоинства метода позволяют устранить боль, восстановить функцию сустава, вернуть интерес пациента к активной жизни в безнадежных еще совсем недавно случаях.

В отечественной литературе имеются сообщения об эндопротезировании плечевого сустава. Следует констатировать, что практически все предложенные в России эндопротезы плечевого сустава «остались на страницах» научных журналов, так и не получив клинического применения. Ни один из протезов не был запущен в серийное производство для широкого применения в практике.

С 1993 года в РосНИИТО им. P.P. Вредена разработан и внедрен в клинику тотальный разъемный титановый эндопротез плечевого сустава с полиэтиленовым вкладышем - «Орто-П» (патент РФ № 2083186 от 10.07.97 г.), предназначенный для тотального или монополюсного эндопротезирования. В настоящее время это единственная модель эндопротеза плечевого сустава, изготавливаемая в РФ серийно фирмой «Остеонек» (разрешение Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ от 28.10.98 г. протокол N 6).

За периоде 1993 по 2004 год в отделении хирургии плечевого сустава выполнено 115 больным 116 операций по имплантации эндопротеза плечевого сустава. В 10 случаях - тотального, в 106 - монополюсного. Одной больной произведено эндопротезирование обоих плечевых суставов по поводу двустороннего переломовывиха плечевых костей. Возраст пациентов составил от 19 до 77 лет (средний - 47,6 у мужчин и 59,5 - у женщин). В анализируемой группе преобладали люди старше 50 лет, составившие 58,1% от общего числа больных. Отдаленные результаты лечения изучены у 84% пациентов в сроки от 2 до 8 лет после проведенной операции. Средний срок наблюдения составил 5,6 лет. Оценка функции плечевого сустава производилась по 100-балльной шкале. В 80% случаев достигнут хороший и удовлетворительный функциональный результат.

При сохранении головки плечевой кости и мест крепления всех ротаторов на ней у пациентов пожилого возраста с ложными суставами плечевой кости на уровне хирургической шейки разработан способ органосохраняющего эндопротезирования метафизарной части плечевой кости и предложен оригинальный эндопротез для его осуществления (патент РФ №2155547 от 10.09.2000 г.). Выполнено 6 операций с хорошим отдаленным результатом. Мы считаем это перспективным направлением, сочетающим в себе элементы эндопротезирования и органосохраняющего остеосинтеза этой локализации.

Таким образом, несмотря на все сложности эндопротезирования, именно эту операцию на сегодняшний день следует рассматривать как наиболее перспективную и прогрессивную. Только эндопротез способен в какой-то степени повторить естественное анатомическое строение суставных концов костей, следовательно, можно рассчитывать на функциональные возможности такого имплантата.


Варфоломеев А.П.
ФГУ «РосНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», Санкт-Петербург