Эндокринология. Стероиды. Отмена стероидов

В дополнение к опасностям надпочечникой недостаточности, вызванной подавлением ГГАС, слишком быстрое прекращение приема стероидов может вызвать обострение основного заболевания, по поводу которого они были назначены.

Когда риск подавления ГГАС невелик (при большинстве н/х заболеваний назначают короткие курсы менее 5-7 дней18), резкое прекращение обычно не связано с риском надпочечниковой недостаточности. При двухнедельном использовании для безопасного прекращения стероидов требуется 1-2 нед. При более длительном использовании или если при прекращении возникли проблемы, используйте следующий режим постепенной отмены:

1.↓ кол-во препарата понемногу (эквивалентно 2,5-5 мг преднизона) каждые 3-7 д. При этом могут наблюдаться умеренные симптомы отмены: слабость, анорексия, тошнота, ортостатическое головокружение

2. «возврат», т.е. ↑ дозу и перейдите на более постепенный режим отмены, если имеют место:
A. ухудшение основного заболевания, по поводу которого стероиды были назначены
B. симптомы отмены стероидов (см. табл. 1-5)
C. сопутствующая инфекция или необходимость хирургического вмешательства (см. далее Стрессовые дозы)

3. при достижении «физиологических» доз глюкокортикоидов [≈20 мг гидрокортизона/д или эквивалентной (см. табл. 1-4)]:
A. пациента переводят на 20 мг гидрокортизона РО каждое утро (не следует использовать препараты продолженного действия)
B. после ≈2-4 нед проверяют утренний уровень кортизола (перед утренней дозой гидрокортизона) и ↓ гидрокортизон по 2,5 мг/нед до достижения 10 мг (нижний физиологический предел)
C. затем каждые 2-4 нед определяют утренний (в 8 час) уровень кортизола (перед утренней дозой), пока он не станет >10μг/100 мл, что свидетельствует о восстановлении исходной функции надпочечников
D. когда исходная функция надпочечников достигнута:

1) ежедневное введение стероидов прекращают, но стрессовые дозы при необходимости вводят
2) ежемесячно проводят тест стимуляции козинтропина, пока он не станет нормальным. Необходимость в стрессовых дозах отпадает, когда тест становится положительным. Риск надпочечниковой недостаточности сохраняется в течение ≈2 лет после прекращения хронического применения стероидов (особенно на первом году)

Гринберг. Нейрохирургия