Эндодонтические инструменты

Эндодонтическими (гр. endon внутри, внутренний; odus (odontos) зуб) именуют зубоврачебные манипуляции, проводимые в полости зуба или в корневых каналах.

Для проведения эндодонтического лечения используют специальные инструменты из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава. Следует отметить, что инструменты из никель-титанового сплава имеют безопасную верхушку рабочей части, высокую гибкость, «память формы>,) и изготавливаются методом резания из заготовки круглого сечения. При этом они могут быть использованы как для работы рукой, так и с применением специальных низкоскоростных прямых и угловых наконечников бормашины (рис. 61).

Для удобства работы эти инструменты имеют специальную кодировку. Так, например, в Международной системе стандартов (ISO) принята следующая совокупность вариантов кода:

- цифровая (от N 06 до N 140), которая наносится или непосредственно на ручку инструмента (для ручных инструментов), или на фабричную упаковку (для прямых и угловых наконечников). При этом номер соответствует диаметру инструмента в сотых долях миллиметра (например, N 6 соответствует диаметру 0,06 мм, N 140 соответствует диаметру 1,40 мм);

- геометрическая (треугольник, квадрат, круг, спираль, восьмиугольник), которая отражает сечение рабочей части;

- цветовая из шести основных (табл. 13) и трех промежуточных цветов (розовый, серый, фиолетовый) для инструментов малых размеров (06, 08, 10). Следует помнить, что во время механической обработки корневого канала ни один размер инструмента (цвет) не должен быть пропущен врачом.

Инструменты для ручной работы (см. рис. 61), выдерживающие нагревание до 200 С, состоят:


Рис. 61. Вид инструментов для ручного расширения устья корневого канала


Таблица 13
Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO

Цветовой код	Номер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15,45, 90
Желтый	20,50, 100
Красный	25,55, 110
Синий	30,60, 120
Зеленый	35,70, 130
Черный	40,80, 140

- из полимерной ручки с соответствующей номеру цветовой, геометрической и цифровой кодировкой;

- стержня с рабочей частью. Стержень может иметь длину 21, 25, 28, 31 мм,но длина рабочей части всегда постоянна и равНа 16 ММ. Диаметр кончика инструмента соответствует его размеру. Разница диаметров кончика и основания рабочей части постоянна и равна 0,32 мм, т. е. на каждый 1 мм длины диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм. Более того, диаметр кончика рабочей части от размера к размеру увеличивается на определенную величину: 0,02 мм (с NQ 6 по NQ 10), 0,05 мм (с NQ 15 по NQ 60) и 0,1 мм (с NQ 70 по NQ 140). Угол заточки кончика инструмента составляет 75;

- силиконового стопора (для обозначения рабочей длины канала корня), который надевается на стержень и имеет вырезку, уступ или контрастную полосу, указывающую на изгиб корневого канала.

Инструменты для прямых и угловых наконечников имеют стержень соответствующей длины и диаметра (см. рис. 61).

Таким образом, инструменты для работы в корневых каналах предназначаются для:

- экстирпации пульпы. Пульпэкстрактор представляет собой зубчатый инструмент, внешне напоминающий рашпиль. Размер зубцов, имеющих небольшую подвижность и расположенных под острым углом по направлению к ручке, равен половине диаметра стержня. При погружении в корневой канал зубцы прижимаются к конусному стержню, что облегчает его проникновение в ткань пульпы. При выведении инструмента из канала зубцы захватывают ткань пульпы или детрит, извлекая их. Выпускается семь размеров указанного инструмента (0-6): xxxxf (20), xxxf (25), xxf (3О)' xf (35), f (40), m (50), с (60);

- определения глубины продольной части каналов. Корневые иглы (граненые и круглые) используются для определения степени прохождения корневого канала и введения лекарственных веществ с помощью ватных турунд. Выпускается серия таких игл пяти размеров от очень тонких до толстых. Следует отметить, что кроме эндодонтических инструментов определение размеров корня проводят и другими способами (см. с. 48);

- расширения устьев каналов. Так, например, расширитель устьев корневых каналов с каплеобразной формой рабочей части (длина 15-19 мм, шесть размеров сечения 0,5; 0,7; 0,9; 1,1; 1,3; 1,5 мм) и соответствующей маркировкой кольцами на держателе выпускается для низкоскоростного углового наконечника и для ручной работы (см. рис. 61, 62). Инструмент подобного назначения, также имеющий шесть размеров (сечение 0,7; 0,9; 1,1; 1,3; 1,5; 1,7 мм)при длине рабочей части и жесткого стержня 15-19 мм, может быть использован, кроме того, для прохождения прямой части прикорневой трети канала (рис. 62);

- расширения канала корня: для расширения прямых корневых каналов с использованием низкоскоростного наконечника применяют специальный инструмент (длина режущей части от 7,5 до 10 мм), который сделан путем закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие грани.


Рис. 62. Инструменты для расширения устья корневого канала и прохождения его в прикорневой трети


Это обеспечивает высокую режущую способность инструмента. Набор таких инструментов-дрелей с кольцевой маркировкой на стержне содержит семь размеров (0,30; 0.35; 0,45; 0,60; 0,75; 0,90; 1,05 мм).

Для расширения искривленных каналов корней применяют инструменты с гибкой рабочей частью, исключающей его заклинивание. Они выпускаются для ручной и машинной обработки корневых каналов (скорость вращения 300-500 об/мин) в виде наборов. Так например, стандартный набор из 21 инструмента -бурава с мелким шагом режущих граней создан из заготовок квадратного (с N2 06 по NQ 40) И треугольного (с N2 45 по NQ 140) сечения с длиной стержня 21. 25. 28, 31 мм. У этих инструментов (рис. 63) позволяющих совершать возвратно-поступательные движения с размахом 0,4 – 0,8 мм и вращательные не более чем на 90, число витков в 1,5-2 раза больше, чем у инструментов для прохождения каналов.

Для распиливания тонких и искривленный корней корневых каналов используют набор буравов, сделанных из заготовки треугольного сечения с длиной стержня 21, 25, 28 и 31 мм (с притупленным кончиком, шести размеров (с № 15 по N 40). Для безопасной и надежной работы с этим набором целесообразно использовать дополнительный набор из шести каналорасширителей промежуточного размера: О,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37 мм.

Для прохождения сильно искривленных (до 90) и тонких каналов используют инструменты повышенной гибкости с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (рис. 64).


Рис. 63. Инструменты для прохождения искривленных и тонких корневых каналов (буравы)



Рис. 64. Бурав для расширения корневого канала


Стандартный набор буравов содержит 10 размеров таких инструментов (0,15; 0,20; 0,25; 0,30;0,35; 0,40; 0,45;0,50; 0,55; 0,60 мм; длина стержня 21 25, 28 и 31 мм).


Выравнивание стенок корневого канала при его расширении достигается обратно-поступательными (до 1 мм) и вращательными (не более 90) движениями специального инструмента бурава Хедстрема (рис. 65). Он сделан из заготовки круглого сечения с нанесенной на нее винтообразной нарезкой, которая увеличивает режущую способность, но уменьшает механическую прочность. В этот набор входят двадцать инструментов (размеры от N 008 до N 140, длина 21, 25, 28, 31 мм).

Для эффективного расширения узких изогнутых корневых каналов используются инструменты внешне напоминающие paшпиль. Основной набор (рис. 66) содержит семь таких инструментов с длиной стержня 25 мм. На его рабочей поверхности под прямыlM углом к оси инструмента расположено 50 зубцов (длина зубца ответствует 1/3 диаметра инструмента). На верхушке рашпиля зубцов нет, что позволяет ему легко продвигаться по каналу.


Рис. 65. Инструменты для выравнивания стенок корневого канала


Гибкие и прочные вращающиеся ручные и машинные (скорость вращения 150--550 об/мин) эндодонтические инструменты из никель-титанового сплава имеют большую конусность: диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 290/0. Это дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. И-образная форма граней и закругленные края исключают возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале. Тупая верхушка удерживает его в направлении канала даже в местах наибольшего изгиба, что значительно уменьшает вероятность перфорации и создания уступов. Выпускаются буравы размером от N 15 до N 140 (по 150).


Рис. 66. Инструменты для расширения корневого канала


Кроме названных выше, в распоряжении врача-стоматолога имеется набор буравов для ультразвукового расширения корневого канала. Такой набор содержит шесть размеров (от N 010 до N 045) инструментов длиной 27 и 31 мм;

прохождения канала корня, которые обладают гибкостью и высокой режущей способностью граней. Эти инструменты не допускают их поворота против часовой стрелки более чем на 90, выпускаются в наборах для ручной и машинной обработки. Так, например, каналорасширители по стандарту IS0:

• дрели двадцати размеров (с N 08 по N 140), сделанные из заготовок квадратного (N 08 N 40) и треугольного (N 45N 140) сечения методом скручивания;

• дрели шести размеров (N 15 -N 40), стандартной длины, с притупленным кончиком и высокой гибкостью, обусловленной уменьшением шага спирали, выпускаются из заготовок треугольного сечения.

При трудностях введения инструмента в канал корня целесообразно использовать инструменты промежуточных размеров, которые выпускаются шести размеров (диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37 мм). Например, при сложности введения инструмента размером 0,25 мм после 0,20 мм следует применить промежуточный инструмент из этого набора (0,22 мм). Применение промежуточных инструментов почти полностью исключает заклинивание и образование уступов в корневом канале.

Кроме того, для прохождения очень тонких корневых каналов, особенно у моляров, при затрудненном открывании рта целесообразно применение тонких (диаметр 0,06; 0,08;0,10; 0,15 мм) и коротких (длина стержня с рабочей частью 15-18мм) дрелей, которые также выпускаются наборами. Так, например, в клинике широко используется набор из 18 инструментов;

Пломбирование корневых каналов пастами и цементами проводят каналонаполнителем, который представляет собой спираль конической формы различной толщины и длины (рис. 67). Набор таких инструментов содержит каналонаполнители трех вариантов по длине (17 мм, 21 мм и 25 мм) и четырех по толщине спирали. При этом скорость вращения инструмента, закрепленного в наконечнике, составляет 100-120 об/мин.

Важно, что размер каналонаполнителя соответствует размерам дрели и бурава. Так, после расширения каналов инструментами N 030 и 035 применяют каналонаполнитель N 1 (красное кольцо), после расширения каналов инструментами N 040 и 045 каналонаполнитель N 2 (синее кольцо), после расширения инструментами N 050, 055 и 060 каналонаполнитель N 3 (зеленое кольцо),


Рис. 67. Каналонаполнители инструменты для пломбирования корневого канала а после расширения инструментами N 070, 080 и 090 - каналонаполнитель N 4 (черное кольцо).


Для проведения пристеночной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневых каналах (рис. 68) используют специальный инструмент, который выпускается в пальцевом варианте и в виде зубоврачебного зонда. Пальцевые варианты имеют два типа размеров (N 10, 20. 30 40 и N 25, 30, 40, 60) с длиной рабочей части 21 и 25 мм. Вершина инструмента заострена, а конусообразная рабочая часть округлого сечения полностью соответствует форме рабочей части инструментов для механической обработки корневых каналов и параметрам стандартизованных гуттаперчевых штифтов.




Для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале применяют ручной инструмент цилиндрической формы с тупой вершиной (рис. 69). Он используется также для обеспечения полной обтурации канала основным гуттаперчевым штифтом при пристеночной конденсации. Выпускается в двух наборах: первый из восьми размеров (от N 070 до N 110), второй из трех размеров.

Кроме названных выше, для конденсации гуттаперчи в корневых каналах с использованием углового наконечника применяют специальный инструмент конденсор, на рабочей части которого имеются спиралеобразные нарезки. Инструмент выпускается восьми размеров (N 25, 30, 35, 40, 45, 60, 70, 80) с длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Стоматологический кабинет
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.