Эмоционально-личностные реакции при периферических травматических тригеминальных невропатиях

Актуальность исследования определяется научно-практической значимостью изучения и градации индивидуальных эмоционально-личностных реакций пациентов на вариабельные алгосенсорнопарестетические симптомокомплексы при периферических травматических невропатиях тройничного нерва различного генеза.

Цель исследования — изучение, выделение и классификация типизированных эмоционально личностных реакций при различных вариантах повреждения периферического звена тригеминальной системы, сопровождающимися клинически разнообразными по интенсивности и распространенности болевыми, сенсорными и парестетическими симптомами.

Наиболее часто периферические тригеминальные невропатии встречаются при переломах челюстей (угол, боковой отдел тела нижней челюсти, Лe-Фор II), оперативных вмешательствах (остеосинтез, гайморотомия, некротомия, цистэктомия, реконструктивные операции и др.), стоматологических операциях (удаление ретенированных зубов — постэкстракционные невропатии) и манипуляциях (эндодонтическое лечение — постпломбировочные невропатии, проводниковое обезболивание — постинъекционные невропатии). При этом в одних случаях травма нервного ствола обусловлена топографоанатомическими особенностями строения челюстно-лицевой области, в других — ятрогенными причинами.

Диагностический процесс и выбор тактики лечения осуществляется на основе многофакторного анализа, в частности, изучения анамнестических данных, жалоб, результатов клинической, лучевой и инструментальной диагностики.

Наибольшие трудности в стоматологической практике возникают при постпломбировочных повреждениях нервного ствола — мультифакторный механизм повреждения нижнего альвеолярного нерва. В зависимости от степени повреждения (субклиническая, легкая, средняя, среднетяжелая, тяжелая) и механизма (травма эндодонтическим инструментарием, выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, непосредственно эндоневрально и др., т.е. острая механическая травма, компрессия нервного ствола, химическая травма, комбинация перечисленных факторов), а также сроков, прошедших после травмы (время действия агрессивного агента), принимается решение о методе лечения травматической невропатии.

Клинический опыт лечения больных с различными вариантами периферических тригеминальных невропатий различной этиологии позволил выделить следующие типы эмоционально личностных реакций на орофациальные алгосенсорнопарестетические проявления:

1. Адекватная реакция (нормонозогнозия). Пациенты адекватно оценивают свое состояние и степень функциональных расстройств. Они последовательно выполняют врачебные рекомендации и предъявляемые жалобы соответствуют тяжести травмы нервного ствола и динамике восстановления, выявляемых объективным клиническим и инструментальным обследованием.

2. Гиперсенситивная реакция (гипернозогнозия). Пациенты испытывают непрерывное беспокойство, в ряде случаев панического характера, в связи с имеющимся алгосенсорнопарестетическим симптомокомплексом. Они проявляют мнительность, боятся врачебных процедур и манипуляций, рисуют в своем воображении всевозможные тяжелые последствия и опасности лечения. Во время посещения врача задают необоснованно много вопросов, предъявляют многочисленные жалобы, драматизируют ситуацию, имеют склонность к преувеличению значимости отдельных симптомов и своего состояния в целом. Часто настаивают на клинически необоснованных обследованиях, требуют к себе индивидуального персонифицированного внимания.

3. Гипосенситивная реакция (гипонозогнозия). Пациенты склонны недооценивать тяжесть своего состояния. Несмотря на наличие повреждения нервного ствола, они не выражают существенных жалоб, что свидетельствует о снижении порога общей чувствительности. Данный тип личностных реакций наблюдается у больных с органическим поражением центральной нервной системы (электротравма, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, алкогольная энцефалопатия и др.).

4. Парадоксальная реакция (диснозогнозия). Пациенты воспринимают проявления невропатии в искаженном виде с паранойяльной, параноидной или ипохондрической трактовкой имеющихся симптомов. Такое восприятие нередко сочетается с элементами гипер-или гипонозогнозией, необоснованными обвинениями в адрес врача в умышленном причинении серьезного вреда здоровью, жалобами на нарушение функционирования жизненно важных органов и систем организма. Отмечается крайняя подозрительность, стремление приписывать возможные осложнения и побочные действия лекарствам и врачебным манипуляциям. Характерно мрачно-озлобленное настроение и требование к себе особого внимания. Поведенческие, эмоциональные и вербально-когнитивные паттерны свидетельствуют о наличии личностных психических девиаций в широком диапазоне (от акцентуации характера до психопатий и эндогенных психических расстройств).

5. Рентная установочная реакция. Эмоционально-личностные реакции пациентов характеризуются агровацией — сознательным преувеличением имеющихся симптомов невропатии с целью получения различных выгод (льготного лечения, материальной компенсации, временной нетрудоспособности, инвалидизации и др.). Пациенты упорно высказывают заученные жалобы, характер которых не меняется, несмотря на проводимое лечение, а их тяжесть не соответствует результатам клинического обследования. Они упорно обращаются в различные инстанции с жалобами, добиваются поставленных эгоцентрических целей.

Выделенные типы эмоционально-личностного реагирования пациентов на травматическую невропатию тройничного нерва имеют важное практическое значение, поскольку помогают врачу правильно выстроить взаимоотношения с пациентом в процессе терапии. Особенно значима правильная оценка личности больного и его реакции на болезнь в спорных юридических ситуациях, когда пациент предъявляет судебный иск медицинскому учреждению о нанесении вреда его здоровью. Количество судебных исков в условиях существующей и нарастающей коммерциализации медицины неуклонно растет.

Таким образом, тактика диагностики и лечения травматических периферических невропатий должна основываться не только на ключевых клинических показателях (степень, механизм травмы и сроки, прошедшие после повреждения), но и учитывать индивидуальные личностные особенности пациентов и тип эмоциональных реакций на травму. При возникновении конфликтных и спорных юридических ситуаций целесообразно внести в стандарт лечебно-диагностических мероприятий схему принятия решения с привлечением дополнительной группы специалистов, в частности, невролога, психолога, психиатра, электрофизиолога и др.


Г.М. Корж, М.А. Рогозина, Д.Г. Корж
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко»