Под «мозговой» потерей соли понимают избыточное выведение Na почками в результате внутричерепного заболевания, приводящее к гипонатремии и ↓ объема внеклеточной жидкости40.
ВНИМАНИЕ: у пациентов с аневризматическим САК может быть «мозговая» потеря соли с гипонатремией, напоминающей синдром избыточной секреции АДГ, но при этом обычно имеется и гиповолемия. В этой ситуации ограничение жидкости может усугубить ишемию, вызванную вазоспазмом.
Механизм, по которому почки не могут удерживать Na при «мозговой» потерей соли, не ясен и может быть результатом как еще неустановленного натриуретического фактора или механизма прямого нервного контроля.
Лабораторные данные при синдроме избыточной секреции АДГ и «мозговой» потере соли (электролиты и осмоляльность плазмы и мочи) могут быть одинаковыми. Более того, гиповолемия при «мозговой» потере соли может стимулировать выработку АДГ. Для дифференцировки этих состояний: при гиповолемии (т.е. при «мозговой» потере соли) центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания легочного капилляра и объем плазмы (радиоизотопное исследование) ↓. В табл. 1-11, где сравниваются некоторые признаки «мозговой» потери соли и синдрома избыточной секреции АДГ, наиболее существенная разница имеется во внеклеточном объеме и в солевом балансе. ↑ [K+] в плазме в сочетании с гипонатремией несовместимо с диагнозом синдрома избыточной секреции АДГ.
Табл. 1-11. Сравнительная характеристика «мозговой» потери соли и синдрома избыточной секреции АДГ*
* сокращения: ↓- пониженный, ↑- повышенный, ↑↑- значительно повышенный, [] – концентрация, + - присутствует, ± - присутствует или не присутствует
Лечение при «мозговой» потери соли
Цели: замещение объема и положительный солевой баланс. Обеспечение жидкостью за счет 0,9% ФР или иногда гипертонического
3% р-ра NaCl. Соль можно также возмещать РО. При наличии анемии может потребоваться трансфузия форменных элементов крови. При быстрой коррекции гипонатремии наблюдался центральный миелинолизис ствола; необходимо избегать гиперкоррекции.
Флудрокортизон ацетат действует непосредственно на почечные канальцы, повышая в них реабсорбцию натрия. Сообщалось о преимуществах назначения по 0,2 мг в/в или РО 1р/д при «мозговой» потере соли46, но при этом возможны существенные осложнения в виде отека легких, гипокалемии и гипертонии.
Другой способ лечения с помощью мочевины может использоваться при гипонатремии, вызванной как синдромом избыточной выработки АДГ, так и «мозговой» потери соли, и поэтому может применяться еще до установления ее причины.
L: мочевина (Ureaphil®) 0,5 г/кг (разведите 40 г в 100-500 мл ФР) в/в х 30-60 мин каждые 8 ч. До тех пор, пока гипонатремия не будет скорректирована, используйте вливание ФР + 20 мэкв KCl/л со скоростью 2 мл/кг/ч в качестве основного в/в р-ра (мочевина, в отличие от маннитола, не повышает секрецию АДГ).
Гринберг. Нейрохирургия
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Нейрохирургия, Общее лечение в нейрохирургии,
Нейрогенный отек легких Редкое состояние, связанное с различными видами интракраниальной патологии: САК, генерализованные судороги, ЧМТ. Патофизиология Возможны два взаимодополняющих механизма...
Категории: Нейрохирургия, Общее лечение в нейрохирургии,
Редкая (расчетная частота: 0,5-1% пациентов, получающих нейролептики), угрожающая жизни реакция на фенотиазиновые антипсихотики (особенно галоперидол и флуфеназин, но также может быть и при отмене..
Категории: Нейрохирургия, Общее лечение в нейрохирургии,
Стрессовые язвы в нейрохирургии У тяжело больных с патологией ЦНС риск возникновения стрессовых язв велик. Клинически значимое кровотечение возникает в 17% стрессовых язв. Факторы риска со стороны ЦНС..
Категории: Нейрохирургия, Общее лечение в нейрохирургии,
Миорелаксанты (блокаторы нервно-мышечного проведения) ВНИМАНИЕ: требуется вентиляция (интубация или мешок Амбу). Напоминание: пациенты в состоянии миорелаксации могут быть в сознании и могут чувствовать..
Категории: Нейрохирургия, Общее лечение в нейрохирургии,
В табл. 1-30 приведена модифицированная шкала степени медикаментозного угнетения сознания Рамсая. Она полезна для количественной оценки седативного действия при назначении седативных препаратов..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника. О поражении верхних шейных позвонков. Ниже 2-го позвонка..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Аномалии в этой области наблюдаются при целом ряде состояний: 1. ревматоидный артрит (РА) 2. травматические и посттравматические: включая переломы зубовидного отростка 3. анкилозирующий спондилит: т.н...
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Вариант поясничного стеноза. Латеральный карман имеет вид «желоба» вдоль корня дужки, где нервный корешок располагается в непосредственной близости от межпозвоночного отверстия (см. рис. 11-1). Спереди он..
Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Уменьшение передне-заднего размера СМК. В поясничной области к нему же относится стеноз латерального кармана. Уменьшение размера канала может приводить к локальной компрессии нервных структур и/или..