Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза ревматологических больных

Воспалительные артриты.

Медицинскими критериями медико-социальной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности являются:

• стадия и активность заболевания;
• частота и тяжесть обострений;
• степень нарушения функции суставов, других органов и систем;
• осложнения;
• сопутствующие заболевания.

К социальным факторам относятся: характер трудовой деятельности (вид и условия труда), квалификация, образование, трудовая направленность, социально-бытовой статус.

Трудоспособными являются больные с заболеваниями суставов в стадии клинико-лабораторной ремиссии, при отсутствии висцеритов и болевого синдрома, исчезновении или резком уменьшении экссудативных явлений в суставах с минимальным нарушением их функции, а также работающие в непротивопоказанных условиях.

Критериями временной утраты трудоспособности являются:

• обострение заболевания (любой степени);
• появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции сустава;
• появление или усиление экссудативных проявлений;
• повышение степени активности процесса, появление висцеральных поражений или нарастание нарушений функций пораженных органов, а также осложнений, в том числе обусловленных проводимой терапией.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, степени активности, тяжести висцеральных поражений и нарушения функций различных органов и систем, эффективности лечения и т. д.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности.

При обострении медленно прогрессирующего ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов длительность временной утраты трудоспособности (ВУТ) составляет 4-6 нед. Листок временной нетрудоспособности продлевают при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до полного восстановления трудоспособности с периодами освидетельствования больного не реже, чем через 30 дней.

При наличии стойкой высокой (II-III степени) клинико-лабораторной активности заболевания и низкой эффективности терапии, висцеральных поражениях с выраженными нарушениями функций внутренних органов больных целесообразно направлять в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) для признания инвалидами, не увеличивая срок ВУТ.

Больных АС с выраженными неврологическими расстройствами (парезы, параличи) даже при умеренной активности заболевания, низкой эффективности терапии и неясным клинико-трудовым прогнозом также направляют в БМСЭ для признания их инвалидами, не удлиняя срок ВУТ.

Критерии восстановления трудоспособности.

Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:

• клинические признаки ремиссии артрита или уменьшение его активности до I степени;
• восстановление объема движений при возможном сохранении болей в небольшом количестве суставов;
• отсутствие или нерезкое нарушение функций пораженных органов и систем организма, достигнутое в результате проводимой патогенетической терапии.

Восстановление трудоспособности после временной ее утраты наблюдается у больных РА, АС и РеА после стихания острого воспалительного процесса в суставах, работающих в доступных видах и условиях труда.

Противопоказанные виды и условия труда.

Больным, страдающим воспалительными артритами или перенесшим их, противопоказаны следующие виды работ:

1. тяжелый и средней тяжести физический труд, даже эпизодический, связанный с перегрузкой пораженных суставов, а при наличии висцеритов - пораженных органов и систем; при поражении суставов верхних конечностей - работа, требующая выполнения точных и мелких движений; при поражении суставов нижних конечностей - связанная с ходьбой на дальние расстояния, длительным пребыванием на ногах;
2. умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением;
3. работа, требующая пребывания в условиях с вынужденным длительным однообразным положением тела, фиксированными позами, вибрацией, сотрясением тела;
4. работа, требующая точных и мелких движений, значительных усилий мышц кистей, - при поражении мелких суставов рук (хирург, стоматолог, доярка, вышивальщица, кулинар и др.);
5. работа, требующая подъема и удержания предметов, - при поражении плечевых суставов (маляр, штукатур, стропальщик и др.);
6. работа, связанная с частыми наклонами туловища, - при значительном нарушении функции позвоночника со стойким корешковым синдромом;
7. работа, требующая напряжения зрения, - при сопутствующих поражениях глаз (программисты, корректоры, редакторы);
8. работа в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях на открытом воздухе, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (высокая и низкая температура, резкие перепады температуры или давления, значительная относительная влажность в помещениях и др.);
9. работа, сопряженная с контактом с химическими аллергенами, токсическими веществами, другими профессиональными вредностями.

Показаниями для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы являются:

• противопоказанные виды и условия труда для признания больных инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• длительное рецидивирующее течение РеА, развившееся после урогенитальной или кишечной инфекции, с высокой активностью иммунно-воспалительного процесса, вовлечением в процесс позвоночника, илеосакрального сочленения; системные проявления (кератодермия, афтозный стоматит и др.);
• очевидный неблагоприятный клинический и трудовой прогноз при тяжелом течении заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации процесса с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек, сопровождающемся выраженным нарушением функций, поражением локомоторного аппарата со значительным нарушением функций;
• отсутствие необходимого эффекта от лечения с использованием современных средств и методов, что приводит к ограничению жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) и необходимости осуществления мер социальной защиты.

При направлении в БМСЭ больных с воспалительными артритами обязательными исследованиями являются.

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок и белковые фракции крови, креатинин, мочевая кислота (при подагрическом артрите);
• иммунологическое исследование крови с определением содержания ревматоидных факторов, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, компонентов комплемента;
• рентгенография суставов.

Критерии инвалидности:

III группа инвалидности устанавливается больным с медленно прогрессирующим течением РА, АС и РеА с редкими и непродолжительными обострениями, активностью I-II степени, без выраженных органных поражений и значительных нарушений функций пораженных суставов (I-II степени), работающим в профессиях среднего или тяжелого физического труда, либо умственного труда с высоким нервно-психическим напряжением и нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации или уменьшении объема производственной деятельности в прежней профессии (ограничение способности к трудовой деятельности I степени). Критерием для определения III группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:

• способность к самообслуживанию I степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению I степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению I степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).

Ограничение способности к обучению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

II группа инвалидности устанавливается больным с быстро прогрессирующим течением РА с частыми рецидивами и высокой активностью, при выраженном нарушении функции суставов, при вовлечении в процесс легких, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов с выраженными и нарастающими функциональными нарушениями, отсутствием эффекта от проводимой терапии; больным АС с быстро прогрессирующим течением заболевания, II-III степенью активности, выраженными изменениями шейного и грудного отделов позвоночника, поражением периферических суставов и висцеральными проявлениями, а также при осложнении стойким шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом; больным РеА с длительным рецидивирующим течением заболевания, высокой активностью иммуновоспалительного процесса, стойкими энтезопатиями (подпяточным бурситом, подошвенным фасциитом, ахиллобурситом), наличием поражений внутренних органов (миокардит, АВ-блокада, полиневрит, менингоэнцефалит) при неясном клинико-трудовом прогнозе; больным РА, АС и РеА, нуждающимся в социальной защите или помощи, у которых выявляется выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности, либо их сочетание:

• способность к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к трудовой деятельности III, II степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению III, II степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению И, III степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается больным РА с тяжелым поражением суставов с развитием костных анкилозов и фиксацией в функционально невыгодном положении, с тяжелыми нарушениями функций внутренних органов, что приводит к резкому ограничению таких категорий жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению и полной зависимости от других лиц, к социальной недостаточности, требующей социальной защиты или помощи; больным АС с III степенью активности, резким нарушением функций тазобедренных суставов, ригидностью позвоночника, осложненной параличами, спинальными расстройствами, амилоидозом и хронической почечной недостаточностью II-III стадии, дистрофическими изменениями внутренних органов, что сопровождается невозможностью самообслуживания и приводит к необходимости постоянного постороннего ухода.

Возможности реабилитации больных и инвалидов.

Наиболее существенной мерой социально-трудовой реабилитации больных воспалительными заболеваниями суставов является рациональное трудоустройство. Общим критерием при рекомендациях является соответствие функциональных возможностей больного требованиям, предъявляемым профессией. Наиболее целесообразно проведение реабилитации по индивидуальной программе с учетом патогенеза заболевания, его осложнений, образовательного уровня и возраста пациента.

Трудовой прогноз при артритах во многом зависит от трудонаправленности. В то же время регулярная трудовая деятельность существенно влияет на течение заболевания, так как во время движений улучшается кровоснабжение суставов, замедляется процесс анкилозирования и атрофия мышц.

В молодом возрасте возможно овладение такими профессиями, как экономист, бухгалтер, программист, мастер по ремонту телевизоров, холодильников. В возрасте старше 50 лет необходимо рекомендовать работу, ограничивающую объем производственной деятельности, учитывая при этом трудовые навыки и склонности больного. Рекомендуется работа контролера, лаборанта, нормировщика, станочника, слесаря по ремонту и наладке небольших приборов. В сельской местности больные могут выполнять работу оператора и лаборанта в цехах водозабора и фильтрации, диспетчера. На предприятиях по переработке овощей и фруктов больные с преимущественным поражением нижних конечностей и позвоночника могут работать закатчиками на автоматических и полуавтоматических установках, штемпелевщиками этикеток. В случаях поражений верхних конечностей доступна работа машиниста протирочных, разливочно-наливочных машин. Больным РА, АС и РеА при наличии синдрома утренней скованности целесообразно начинать трудовую деятельность после 10-11 часов утра.

Больные воспалительными заболеваниями суставов, признанные инвалидами I и II групп, по заключению территориальных органов здравоохранения, могут быть направлены в учреждения социальной защиты населения для временного или постоянного проживания (в дома-интернаты, дома сестринского ухода и др).


Остеоартроз.

Временная утрата трудоспособности при остеоартрозе обусловлена:

• обострением болей в пораженных суставах;
• развитием реактивного синовита, периартрита, корешкового синдрома и др.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности.

При обострении неосложненного первичного остеоартроза длительность ВУТ составляет в среднем 5-10 дней, при наличии клинических проявлений корешкового синдрома ВУТ составляет 14-30 дней.

При осложнении заболевания реактивным синовитом или периартритом (бурсит, тендовагинит) продолжительность больничного листка составляет 6-8 нед. При благоприятном клинико-трудовом прогнозе листок временной нетрудоспособности продлевается с периодами переосвидетельствования больного не реже, чем чфез 30 дней.

При выраженном обострении остеоартроза тазобедренного или коленного суставов ВУТ составляет 30-60 дней. В случае низкой эффективности терапии и необходимости проведения хирургического лечения, неясном клинико-трудовом прогнозе больных целесообразно направлять в БМСЭ для признания инвалидами, не увеличивая срок ВУТ.

Критерии восстановления трудоспособности.

Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:

• исчезновение болевого суставного синдрома при отсутствии значительного ограничения объема движений в пораженных суставах;
• купирование симптомов реактивного синовита или периартрита;
• купирование корешковых болей, отсутствие тяжелых неврологических расстройств.

Трудоспособными признаются больные остеоартрозом при умеренной выраженности болевого синдрома в наиболее важных в функциональном отношении суставах, при отсутствии значительного ограничения объема движений в них, стойких тяжелых осложнений, инвалидизирующих сопутствующих заболеваний, работающие в доступных по состоянию здоровья видах и условиях труда.

Противопоказанные виды и условия труда.

Больным остеоартрозом противопоказаны следующие виды работ:

• с постоянными или периодическими значительными физическими нагрузками, особенно с перегрузкой наиболее пораженных суставов;
• с вынужденным длительным однообразным положением тела и фиксированными позами;
• в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях (высокая или низкая температура, резкие перепады температуры и атмосферного давления, значительная влажность, местное воздействие холода на суставы, в том числе контакт с охлаждающими жидкостями);
• в условиях гипоксии, при воздействии вибрации, длительного УВЧ-излучения;
• с выраженным напряжением кисти при одновременном воздействии влажного холода (раздельщики туш и рыбы, повара и др.);
• требующие сложных координированных движений пальцами, значительного усилия мышц кистей, - при преимущественном поражении мелких суставов (резчик, гравер, часовой мастер, ювелир, радиомонтажник и др.);
• связанные с большой амплитудой движений, - при наличии бурситов, тендовагинитов, поражении плечевых и локтевых суставов, требующие вертикального подъема и перемещения предметов, обхватывания и удержания их (водители транспорта, станочники с тяжелыми рычагами управления, слесари-сантехники, электросварщики, столяры).

При выраженном поражении тазобедренных и коленных суставов с рецидивирующими бурситами, нарушением статики противопоказана ходьба на дальние расстояния, а также работы, выполняемые стоя или с длительной локальной нагрузкой на эти суставы (почтальон, токарь, фрезировщик, парикмахер, продавец, каменщик, лесник, формовщик и др.).

Значительные нарушения функции позвоночника, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, ограничивают выполнение работ с частыми наклонами туловища, а также с большим количеством быстрых однообразных движений верхними конечностями.

Показания для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы.

Направлению в БМСЭ подлежат больные:

• с противопоказанными видами и условиями труда для признания их инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• при тяжелом поражении тазобедренных и коленных суставов с нарушением статики и наличием противопоказаний для хирургической коррекции;
• с наличием осложнений (рецидивирующий бурсит, реактивный синовит, корешковый синдром и др.).

Стандарты обследования при направлении в бюро медико-социальной экспертизы.

При направлении в БМСЭ больных остеоартрозом обязательными исследованиями являются:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок и белковые фракции крови;
• рентгенография суставов.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности определяется:

• больным остеоартрозом при частых и длительных обострениях заболевания, развитии стойких, но умеренно выраженных осложнений в виде периартрита, реактивного синовита, корешкового синдрома, работающим в противопоказанных по состоянию здоровья видах и условиях труда, если перевод на доступную им по состоянию здоровья работу сопровождается снижением квалификации, ограничением объема производственной деятельности, а также при затруднении трудоустройства лицам, занятым квалифицированным трудом или ранее не работавшим;
• больным остеоартрозом с умеренно выраженными изменениями в наиболее важных в функциональном отношении суставах при наличии противопоказаний к выполняемой работе на период рационального трудоустройства или переобучения.

Критерием для определения III группы инвалидности, в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:

• способность к самообслуживанию I степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению I степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению I степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц, кроме обучающего персонала).

Ограничение способности к обучению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

II группа инвалидности определяется:

• больным остеоартрозом при наличии выраженных деформаций суставов (IV стадия заболевания), подвывихов суставов, варусной (вальгусной) деформации коленных суставов, ульнарной девиации кисти, нарушения функции захвата и удержания предметов с резким расстройством статики, передвижения, а также при развитии тяжелых осложнений со стороны других органов и систем организма.

Критерием для определения II группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) при помощи других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств или при помощи других лиц);
• способность к трудовой деятельности III, II степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению III, II степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению II, III степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается больным остеоартрозом при резко выраженном нарушении функции суставов, значительных расстройствах статики и существенном ограничении возможности передвижения вследствие поражения тазобедренных или коленных суставов или развития параличей после нарушения мозгового кровообращения в результате спинальных расстройств, сопровождающихся невозможностью самообслуживания, что требует постоянного ухода и надзора за такими больными.

Возможности реабилитации больных и инвалидов.

Наиболее существенной мерой социально-трудовой реабилитации больных остеоартрозом является рациональное трудоустройство. Несмотря на значительное количество противопоказаний, круг доступных профессий для больных этим заболеванием довольно обширен. К ним относятся прежде всего многие профессии умственного труда, не связанные с работой в экстремальных условиях (инженерно-технические и медицинские работники, юристы, административно-хозяйственный персонал с небольшим объемом работы, библиотекари, лаборанты, корректоры, редакторы, методисты, большинство счетно-канцелярских профессий и т. д.).

Для лиц физического труда, как квалифицированного, так и неквалифицированного, доступными являются профессии, связанные с незначительным или умеренным напряжением. К ним относится труд станочников по металлообработке в условиях мелкосерийного производства, слесарей по сборке, ремонту и наладке небольших приборов, электромонтеров при работе в мастерских, монтажников и наладчиков электронной аппаратуры; доступны мелкие столярные работы, труд брошюровщиков, изготовителей бумажной тары и др. Возможны работы в сфере обслуживания (мастера по ремонту электробытовых приборов, металлоизделий, одежды, обуви, приемщики в ателье). В сельскохозяйственном производстве доступны работы по укладке рассады, фруктов, пикировке растений, изготовлению тары и т. д.

Поскольку доступный по состоянию здоровья труд при остеоартрозе, как правило, является лечебным фактором, даже инвалидам II группы желательно рекомендовать работу в специально созданных условиях, преимущественно на дому.

Своевременное обеспечение больных остеоартрозом ортопедическими аппаратами, обувью и корсетами также приводит к сохранению трудоспособности, отдаляет сроки наступления инвалидности. Реабилитации больных остеоартрозом, профилактике прогрессирования инвалидности способствует своевременное освидетельствование больных, признание их инвалидами III группы на период обучения (переобучения).

Больные остеоартрозом, признанные инвалидами I и II группы, по заключению территориальных органов здравоохранения могут быть направлены в учреждения социальной защиты населения для временного или постоянного проживания (дома-интернаты, дома сестринского ухода и др.).


Остеохондропатии.

Критериями временной утраты трудоспособности являются:

• болевой синдром в пораженном отделе костно-суставного аппарата;
• осложнения заболевания (сгибательно-приводящая контрактура, реактивный синовит, корешковый синдром и др.);
• необходимость консервативного (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, вытяжение, иммобилизация) или хирургического (ортопедического) лечения;
• лечение дисгормональных расстройств.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности.

При остеохондропатий полулунной кости, асептическом некрозе головки бедренной кости после хирургического лечения и с последующей иммобилизацией длительность ВУТ составляет от 3 до 12 мес. Листок временной нетрудоспособности продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до полного восстановления трудоспособности с периодами освидетельствования больного не реже, чем через 30 дней.

При остеохондропатий позвоночника с резко выраженным корешковым синдромом, необходимостью периодического вытяжения позвоночника длительность ВУТ составляет 4-8 нед. Однако при развитии выраженных неврологических расстройств, плохо поддающихся консервативной терапии, неясном клинико-трудовом прогнозе больные направляются в БМСЭ для определения им группы инвалидности.

Критерии восстановления трудоспособности.

Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:

• исчезновение тендинитов, восстановление мышечной силы при болезни Кинбека после консервативного лечения или протезирования;
• купирование болевого синдрома и восстановление структуры бугристости болыпеберцовай кости при болезни Осгуда - Шлаттера;
• купирование корешкового синдрома при остеохондропатий позвоночника.

Противопоказанные виды и условия труда.

Больным, страдающим остеохондропатиями или их последствиями, противопоказаны:

• работа с постоянной или эпизодический осевой нагрузкой, перегрузкой пораженных суставов;
• работа, связанная с профессиональными вредностями (контакт с токсическими веществами; воздействие УВЧ, общей и местной вибрации; работа в условиях гипоксии и др.).
• при поражении суставов нижних конечностей (болезнь Пертеса, Осгуда - Шлаттера, Кенига) - длительная ходьба, а также работы, выполняемые стоя или с длительной нагрузкой на суставы (курьер, токарь, швея-машинистка, водитель и др.);
• при поражении суставов кисти (болезнь Кинбека) противопоказан труд со значительным усилием мышц кистей (столяр, плотник, каменщик, маляр);
• при осложнении заболевания корешковым синдромом (болезнь Шейермана - May) противопоказан труд с частыми наклонами туловища.

Показания для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы.

Направлению в БМСЭ подлежат больные:

• с противопоказанными видами и условиями труда для признания их инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• при осложнении заболевания стойким реактивным синовитом, суставно-мышечными контрактурами, корешковым синдромом, остеоартрозом, существенно ограничивающими трудоспособность больных.

Стандарты обследования при направлении в бюро медико-социальной экспертизы.

При направлении в БМСЭ больных остеохондропатиями обязательными исследованиями являются:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенография суставов;
• результаты обследования эндокринной системы при ее патологии.

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности устанавливается:

• больным остеохондропатиями при осложнении умеренно выраженным корешковым синдромом, тендинитами, сгибательно-приводящей контрактурой, а также после хирургического лечения (эндопротезирования) с существенным ограничением объема производственной деятельности, либо при осложнениях, затрудняющих трудоустройство лиц, занятых неквалифицированным трудом или ранее не работавших;
• больным остеохондропатиями при наличии противопоказаний к выполняемой работе на период рационального трудоустройства или переобучения.

Критерием для определения III группы инвалидности, в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:

• способность к самообслуживанию I степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению I степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению I степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц, кроме обучающего персонала).

Ограничение способности к обучению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

II группа инвалидности определяется:

• больным остеохондропатией позвоночника с часто рецидивирующим корешковым синдромом, не поддающимся медикаментозной коррекции;
• больным остеохондропатиями, сочетающимися с врожденными вывихами бедра, осложненными тяжелым остеоартрозом тазобедренных и (или) коленных суставов, с варусной или вальгусной деформацией и значительным ограничением объема движений в конечностях. При наличии медицинских документов о развитии заболевания в детском возрасте (до 16 лет) может быть установлена «инвалидность с детства».

Критерием для определения II группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц);
• способность к трудовой деятельности III, II степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению III, II степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению II, III степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается:

• больным остеохондропатией позвоночника, развившейся на фоне эндокринной патологии (адипозогенитальная дистрофия, гипотиреоз, акромегалия и др.), осложненной парезами и другими неврологическими расстройствами, что вызывает необходимость постоянного постороннего ухода за больными.

Возможности реабилитации больных и инвалидов.

При тяжелых остеохондропатиях, развившихся и диагностированных в молодом возрасте, наиболее важной мерой реабилитации является адекватная профессиональная ориентация. Такие пациенты направляются в техникумы или профессиональные училища для обучения профессиям экономиста, бухгалтера, программиста, товароведа, радиомеханика, портного, сапожника и др. При выраженном нарушении функции одной нижней конечности, а также при значительной деформации позвоночника больным показан спецавтотранспорт.


Болезни суставов
В.И. Мазуров