RSS | PDA | XML




Полезное




Движения надколенника по отношению к бедренной кости




Разгибательный аппарат коленного сустава скользит по нижнему концу бедра, как веревка, продетая через блок (рис. 118 а), при одной разнице - в коленном суставе блок неподвижен (рис. 118 b). Блок бедренной кости и межмыщелковая вырезка (рис. 119) образуют глубокую вертикальную борозду (рис. 118 b), в глубине которой скользит надколенник. Таким путем сила четырехглавой мышцы бедра, направленная косо кверху и слегка кнаружи, превращается в строго вертикальную силу.

Движения надколенника по отношению к бедренной кости


Поэтому нормальное движение надколенника по отношению к бедренной кости при сгибании представляет собой вертикальное смещение вдоль центральной борозды на блоковой поверхности бедра до межмыщелковой вырезки (рис. 120, основой для которого послужили рентгенологические исследования). Итак, надколенник движется книзу на расстояние, равное двум его длинам (8 см), поворачиваясь при этом по отношению к его поперечной оси. Его задняя поверхность, которая в положении разгибания ориентирована непосредственно кзади А, поворачивается кверху, когда надколенник в конце движения В при достижении полного сгибания оказывается под мыщелками бедра. Таким образом, это движение можно назвать перемещением по окружности.

Это важное перемещение возможно только тогда, когда надколенник прикрепляется к бедренной кости соединениями достаточной длины. Капсула образует три кармана вокруг надколенника (рис. 120): вверху - подчетырехглавый карман Sq и латеро-надколенные карманы Lr по обе стороны. Когда надколенник скользит под мыщелками из точки А в точку В, эти три кармана расплетаются, и расстояние XX' становится расстоянием XX" (увеличиваясь вчетверо) только лишь благодаря подчетырехглавому карману. Подобным же образом расстояние YY' может стать расстоянием YY" (вдвое большим) из-за длины латеро-надколенных карманов.

Когда вследствие воспаления в карманах образуются спайки, происходит облитерация этих полостей, и надколенник оказывается плотно фиксированным к бедренной кости, расстояния XX' и YY' перестают увеличиваться, и надколенник больше не скользит вдоль центральной борозды. Это одна из причин посттравматической или постинфекционной тугоподвижности коленного сустава.

При движении надколенника вниз за ним следует жировая прокладка (рис. 121), которая переходит из положения ZZ' в положение ZZ", изменяя свою ориентацию на 180°. При смещении надколенника кверху в процессе разгибания подчетырехглавая сумка оказалась бы между ним и бедром, если бы ее не тянули кверху некоторые волокна глубокой поверхности бедренной мышцы, которые называют суставной мышцей колена Msc или напрягатель подчетырехглавой сумки.

В норме надколенник движется только в вертикальной плоскости, а не в поперечной. Он надежно удерживается в борозде (рис. 122) четырехглавой мышцей, особенно сильно - по мере увеличения сгибания. К концу разгибания (рис. 123) сила воздействия этой мышцы ослабевает, а при гиперэкстензии (рис. 124) наблюдается даже ее обратное действие с некоторым отстоянием надколенника от бедренной кости. В этот момент (рис. 125) надколенник смещается латерально, поскольку сухожилие четырехглавой мышцы и общая связка надколенника образуют угол, открытый кнаружи. Латеральному вывиху надколенника препятствует латеральная губа надколенной поверхности бедра (рис. 126), значительно более развитая, чем внутренняя (разница = е). Если в результате врожденной деформации (рис. 127) наружная губа оказывается недоразвитой (например. равной внутренней губе или меньшей, чем она, по размеру), надколенник перестает удерживаться и вывихивается латерально при полном разгибании. Этот механизм лежит в основе рецидивирующего вывиха надколенника.

При наружной ротации большеберцовой кости по отношению к бедренной и при genu valgum угол между сухожилием четырехглавой мышцы и связкой надколенника уменьшается, при этом увеличивается латеральный вектор силы, что способствует боковой нестабильности надколенника. Таким путем создаются условия, способствующие боковым вывихам и подвывихам, развитию хондромаляции надколенника и остеоартроза наружного отдела бедренно-надколенникового сочленения.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи



Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Динамическое равновесие коленного сустава

Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Читателю, дочитавшему данную главу до конца, может показаться, что сохранение стабильности в этом ненадежно замкнутом суставе достигается чудом. Поэтому мы решили дать достаточно понятную схему (рис...

Автоматическая ротация в коленном суставе

Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Ранее уже упоминалось, что конечные градусы разгибания сочетаются с небольшой наружной ротацией, а начало сгибания всегда сопровождается некоторой внутренней ротацией. Эти ротационные движения происходят..

Мышцы-ротаторы голени

Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Сгибатели одновременно являются ротаторами коленного сустава. Их можно разделить на две группы в зависимости от места их прикрепления к берцовым костям (рис. 250, вид сзади и изнутри на согнутое колено).

Мышцы-сгибатели голени

Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Эти мышцы находятся в заднем отделе бедра (рис. 246). Они представлены седалищно-бедренными мышцами: двуглавой мышцей бедра 1, полусухожильной 2, полуперепончатая 3 и тремя мышцами гусиной лапки - тонкой

Физиологические функции прямой мышцы бедра

Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Прямая мышца бедра обеспечивает лишь 1/5 общей силы четырехглавой мышцы и сама по себе не может вызвать полное разгибание. Но ее двусуставная природа придает ей особую значимость. Поскольку эта мышца..

Чувствительные зоны нижней конечности

Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Эти зоны формируют полосы неправильной формы, растянутые вдоль всей нижней конечности, хорошо видимые на рис. 1 (вид спереди) и на рис. 2 (вид сзади). Латеральный кожный нерв бедра - ветвь бедренного..

Нервы нижней конечности

Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
В данной таблице детально представлены разветвления нервов нижней конечности, выходящих из поясничного и крестцового сплетений. Каждый нерв имеет свое название в международной номенклатуре. Существуют..

Ходьба... Это свобода!

Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Ходить - значит обладать первой из свобод! Это дает нам автономность, возможность скрыться от опасности, найти пищу и кров, работать, ходить в горы, пройти весь мир, идти на встречу с неизвестным... Эта..

Мышечные цепи и бег

Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Не стоит думать, что все упомянутые мышцы бессвязно работают «каждая для себя». В действительности они подчиняются очень четким двигательным схемам, зависящим от головного мозга, но главным образом - от..

Мышцы, участвующие в ходьбе

Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Все мышцы нижних конечностей важны для осуществления ходьбы. Это означает, что малейшая недостаточность одной из этих мышц может привести к нарушению походки, более или менее серьезному. Девять рисунков,..