Другие виды остеоартроза

Остеоартроз пястно-фалангового сустава большого пальца проявляется болью по внутреннему краю запястья в месте сочленения I пястной кости и трапецевидной кости запястья при движениях большого пальца. При осмотре отмечается значительное ограничение движений большого пальца, хруст, деформация сустава. Наиболее часто данный вариант остеоартроза встречается у женщин в постменопаузе.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава чаще всего имеет двухсторонний характер и формируется вторично на фоне плоскостопия или профессиональных факторов. Характеризуется болезненностью и ограничением подвижности большого пальца стопы, затруднением при ходьбе, отклонением большого пальца кнаружи, деформацией сустава за счет боковых остеофитов. Рентгенологически отмечается сужение суставной щели, кисты костной ткани, субхондральный остеосклероз.

Генерализованный остеоартроз (артрозная болезнь, болезнь Келлгрена) — это остеоартроз с множественным поражением периферических и межпозвоночных суставов, вызванный генетически обусловленной генерализованной хондропатией. Заболевание характеризуется остеоартрическим поражением трех и более суставов, двухстороннего характера, в сочетании с остеохондрозом, спондилезом шейного и поясничного отделов позвоночника. Также часто наблюдаются сопутствующие периартриты и тендовагиниты.

Лечение

Лечение заболевания направлено на предотвращение прогрессирования дегенеративных процессов в хрящевой ткани и субхондральной кости, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции суставов, устранение синовиита. Важное значение приобретают методы немедикаментозной коррекции (лечебная физкультура, снижение массы тела, устранение механических влияний на пораженный сустав, ортопедическая коррекция дефектов).

Симптоматическая терапия остеоартроза основана на применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен 1,2-1,8 г в сутки; диклофенак 75-150 мг в сутки; напроксен 250-750 мг в сутки, мелоксикам 7,5-15 мг в сутки, нимесулид 100-200 мг в сутки). При наличии выпота в полости сустава возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон), однако следует проводить не более 3-4 инъекций в коленный сустав, при необходимости увеличения количества инъекций следует рассматривать другие пути медикаментозной коррекции.

К средствам патогенетического лечения следует отнести хондропротекторы — препараты, предотвращающие прогрессирование деструкции суставного хряща. В основе действия хондропротекторов лежат механизмы регуляции метаболизма хондроцитов, стимуляция синтеза гликозаминогликанов, основного структурного компонента хрящевой ткани. В качестве хондропротекторов при остеоартрозе используют гликозаминогликан сульфат (1,5 г в сутки, курс 4 недели, интервал 1-2 месяца), хондроитин сульфат (1,5 г в сутки в течение 3 месяцев с последующим снижением дозы до 1 г в сутки). По данным метаанализов многоцентровых исследований, отмечают положительные результаты применения комбинированного хондропротектора терафлекса, содержащего глюкозамин и хондроитин, в терапии остеоартроза коленного сустава.

Лечебную физкультуру при коксартрозе и гонартрозе проводят в положении лежа или сидя, избегая механического воздействия на пораженные суставы. В ранних стадиях болезни, при отсутствии синовиита, показано бальнео- и грязелечение. При значительных нарушениях функции пораженного сустава, стойких болевых ощущениях проводят различные хирургические вмешательства с эндопротезированием тазобедренных и коленных суставов.

Коксартрозу и гонартрозу часто сопутствуют изменения околосуставных мягких тканей (периартриты), которые усиливают болевые ощущения и ограничивают движения в суставах.


"Ревматология"
Т.Н. Бортная