Диссекторы

Диссекторы — вспомогательные инструменты, которые предназначены:

— для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран;
— для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани;
— для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья.

Требования, предъявляемые к диссекторам:

1. Отсутствие острых краев на рабочих частях для исключения ятрогенных повреждений.

2. Небольшие размеры рабочих частей для возможности манипуляций в глубине относительно узкой раны.

3. Зажим с кремальерой для прочной боковой фиксации стенки полого органа.

4. Длинные бранши и рукоятки для подведения рабочих частей к анатомическим элементам, находящимся на дне глубоких ран.

5. Эластичность браншей для уменьшения вероятности механического повреждения стенки органа.

Конструктивные особенности диссекторов

Диссектор состоит из следующих частей:

1. Рабочие элементы.
2. Бранши.
3. Замок.
4. Рукоятка.
5. Кремальера.

Рабочие части диссектора имеют изгиб в нескольких вари
антах:

1. По пологой дуге.
2. По крутой дуге.
3. Под тупым углом.
4. В форме буквы «Г».
5. В виде седла (рис. 93).

Внутренние поверхности рабочих частей, как правило, имеют слабо выраженные поперечные или косые насечки. В некоторых конструкциях насечки ориентированы продольно. Замок винтовой конструкции передает движение на рабочие части длинных рукояток с кольцами.


Рис. 93. Конструктивные особенности диссектора (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — рабочие части диссектора изогнуты по крутой дуге; б — рабочие части диссектора изогнуты по пологой дуге.


Рукоятки фиксируются с помощью стандартной кремальеры.

В руке диссектор удерживают в обычной позиции для инструментов с винтовым замком.

Правила выполнения манипуляций с помощью диссектора

1. Выделение участков магистральных сосудов:

— для этой цели применяют диссектор с рабочей частью, слабо изогнутой по дуге;
— инструмент устанавливают перпендикулярно к продольной оси сосуда;
— разводя бранши инструмента, тупым способом выделяют боковые поверхности сосуда;
— осторожно подводят кончик диссектора под заднюю поверхность сосуда, устанавливая рабочую часть перпендикулярно его продольной оси;

Разводить рабочие части можно только после четкой визуализации конца диссектора.

— за счет разведения рабочих концов зажима и осторожного его перемещения вдоль задней стенки сосуда завершают мобилизацию.

2. Подведение лигатуры под сосуд с помощью диссектора.

Для этой цели используют диссектор с круто изогнутой, Г-образной или угловой рабочей частью.

Последовательность действий:

— после мобилизации рабочие части диссектора в сомкнутом состоянии подводят под заднюю стенку сосуда;

— бранши диссектора ориентируют вдоль сосуда;

— наклоняют диссектор так, чтобы его бранши прилежали к передней поверхности сосуда;

— в стороне от раны ассистент хирурга натягивает лигатуру между двумя пинцетами (либо между пинцетом и ру
кой);
— разводят рабочие части диссектора;

— один конец лигатуры, находящейся в натянутом состоянии, помещают с помощью пинцета между рабочими частями диссектора;

— смыкая рабочие части диссектора, фиксируют конец лигатуры;

Попытка поймать диссектором свободно висящий в ране конец нити является грубой ошибкой, опасной ятрогенными повреждениями прилежащих органов.

— извлекая сомкнутые бранши диссектора из-под сосуда, накладывают лигатуру.

Бранши диссектора вместе с нитью следует выводить на небольшом расстоянии от задней стенки сосуда. Быстрое протягивание примыкающей нити может привести к его перекручиванию.

3. Использование диссектора для бокового пережатия полого органа.

Обычно для этого применяют диссектор с круто изогнутой или седловидной рабочей частью.

Последовательность действий:

— выбирают участок полого органа для пережатия диссектором;
— участок полого органа предварительно ориентируют продольно длиннику раны;
— рабочую зону полого органа нужно расположить так, чтобы рукоятки диссектора могли быть приложены к краю раны;
— рассчитав длину пережимаемого участка, накладывают рабочие части диссектора, защелкивая кремальеру.

Рукоятки диссектора должны располагаться «нейтральной» зоне раны во избежание случайного размыкания кремальеры или грубого изменения положения инструмента.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты