Динамика результатов хирургической коррекции деформации позвоночника пластинчатыми эндокорректорами

В 1962 году Харрингтон предложил для коррекции деформации позвоночника использовать стержневые конструкции. Методика имеет множество модификаций и завоевала почетное место в хирургии позвоночника. Нет сомнения в том, что инструментарий J. Cotrel, J. Dubousset, применяемый с 1984 года, является высокоэффективным способом коррекции сколиотической деформации. С 1974 г. в России применяется для лечения сколиотической деформации эндокорректор, в основе которого лежит использование пластин, а не стержней.

На сегодня применяются для лечения сколиотической и кифотической деформаций эндокорректор "МЕДИЛАР" (Красноярск) и система эндокорректоров LSZ (Москва). Они имеют существенные отличия, но объединены общей идеей. Нами проанализирована динамика результата коррекции сколиотической деформации с помощью пластинчатых конструкций с многоуровневой фиксацией за 5 и более лет. При II степени С-образного сколиоза (при злокачественном развитии болезни) исходный угол деформации по Коббу составил 23,43±0,74° (n=21). После операции угол деформации - 1,76+0,55° (91,66% коррекции). За 6 месяцев наблюдения (n=16) средний угол деформации - 0,75±1,24° (96,13%). 1 год наблюдения (n=14) - 2,79±1,16° (87,86%). 2 года (n=14) - 2,43±1,48° (90,25%). 3 года (n=9) - 3,00±1,04° (86,93%). 4 года (n=4) - 2,00±4,26° (87,9%). Наблюдение 5 и более лет (n=2) - 0,5±0,5° (97,37%).

При С-образном сколиозе III степени (n=98) исходный угол 44,17±0,95°. Результат коррекции 8,59±0,78°, что составило 81,05% коррекции. Через 6 месяцев (n=67) коррекция составила 5,87±0,86° (87,32%). Через 1 год (n=50) средний угол деформации равен 7,18±1,1° (83,46%). 2 года наблюдения (n=32) - 8,00±1,33° (81,43%). 3 года (n=23) - 8,87±1,72° (77.87%). 4 года (n=11) - 12,09±3,95° (69,62%). Наблюдение 5 и более лет (n=2) - 7,00±2,00° (82,34%).

С С-образным сколиозом IV степени (n=101) исходный угол составил 87,68±2,29°. Результат составил 30,80±2,26° (68,30% коррекции). Через 6 месяцев (n=51) средний угол равен 25,86±3,02° (72,12% коррекции), через 1 год (n=33) - 19,55±2,63° (76,62%), через 2 года (n=32) - 8,00±1,33° (81,43%), 3 года (n=22) - 19,5±2,79° (75,22%), 4 года (n=10) - 15,7±2,98" (78,68%), 5 и более лет (n=7) - 24,14±4,65° (69,02%).

Больных со сколиозом S-образной формы 11 степени оперировано всего 4 человека. Исходный угол грудной деформации составил 22,50±2,78°, поясничной - 24,25±2,14°. Достигнутый результат: в грудном отделе 2,00±1,35°, в поясничном - 0,00±3,08°. Соответственно, это составило 87,97 и 96,68% коррекции. Через 6 месяцев осмотрен 1 пациент. У него коррекция наросла до (120%) в грудном отделе и до -3,00±0,00° (112%) в поясничном. Эти данные свидетельствуют о гиперкоррекции. Через 1 год осмотрено 2 больных. Результат коррекции в грудном отделе -3,00±0,00° (111,4%), а в поясничном -3,5±0,5° (113%).

При S-образном сколиозе III степени (n=65) грудная деформация имела 44,1711,18°, а поясничная 37,15±1,10°. Результат: 6,75±0,91° (85,65%) в грудном отделе и 2,9510,66° (92,02%) в поясничном. За 6 месяцев наблюдения у 31 пациента средний угол в грудном отделе составил 5,87±0,98° (85,81%), а в поясничном 1,87+1,04° (94,80%). Через 1 год (n=26) - 4,00±0,99° (90,14%) в грудном и 2,15±1,44° (94,68%) в поясничном. Через 2 года (n=12), соответственно, 6,4211,76° (85,13%) и 4,08±1,58° (90,83%). Через 3 года (n=8) -10,2513,57° (71,87%) и 4,8712,54° (83,90%), а через 4 (n=8) - 9,512,98° (75,69%) и 4,513,05° (82,57%).

S-образный сколиоз IV степени (88 пациентов). Исходная деформация в грудном отделе была 87,31±2,35°, а в поясничном - 65,95±1,72°. Оперативно удалось добиться коррекции в грудном отделе до 33,33±2,25° (63,81%), а в поясничном до 19,77±1,71° (71,83%). Через 6 месяцев наблюдения у 41 пациента угол грудной волны равен 29,22±3,06° (69,33%), поясничной - 16,2±2,56° (77,67%). Через 1 год (n=18) в грудном отделе - 25,89±3,61° (68,49%), а в поясничном - 17,2214,27° (76,20%). Через 2 года (n=10) в грудном -28,0±8,08° (65,08%), в поясничном - 17,9±6,89° (76,82%). Через 3 года (n=9) - 22,78±2,38° (72,04%) и 17,00±4,62° (78,28%), соответственно. Через 4 (n=6) - 20,83±4,9° (75,93%) и 11,67±7,46° (87,04%). 5 и более лет наблюдения осуществлено у 3 больных. У них средний угол в грудном отделе составил 23,33±12,47° (68,61%), а в поясничном - 16,67±16,84° (82,04%).

Представленные результаты из-за малого числа наблюдений в отдаленные сроки не позволяют говорить о высокой достоверности. Но уже по ним можно судить о более высокой эффективности коррекции деформации пластинчатыми эндокорректорами с многоуровневой фиксацией в трех плоскостях и об отсутствии тенденции к потери ее в отдаленные сроки наблюдения. Кроме того, наблюдается нарастание коррекции, особенно первые 1-2 года наблюдения.


Лака А.А., Сампиев М.Т., Загородний Н.В.
Российский университет дружбы народов, г. Москва