Помимо классических статических
тестов на стабильность коленного сустава, выявляющих патологические движения в поперечной и переднезадней плоскостях, существуют общепризнанные динамические тесты на стабильность (или нестабильность), демонстрирующие патологические компоненты исследуемых движений. Эти тесты столь многочисленны (каждая хирургическая школа предлагает все новые на каждом конгрессе), что лучше всего объединить их в группы и назвать наиболее важные. Целесообразно разделить эти тесты на две группы:
- тесты, сочетающие вальгусное смещение и внутреннюю ротацию,
- тесты, сочетающие вальгусное смещение и наружную ротацию.
Первая группа включает в себя следующие тесты: Наиболее известным и широко используемым является
тест МакИнтоша (Mcintosh) или
Lateral Pivot Shift Test. Пациента укладывают на спину (рис. 223) или на бок под углом 45° к плоскости кушетки (рис. 224). В первом случае рукой, лежащей на подошвенной поверхности стопы, врач создает форсированную внутреннюю ротацию; при этом сам вес приподнятой конечности обеспечивает вальгизацию в коленном суставе. Во втором случае ладонь врача лежит на медиальной поверхности с захватом пятки. Разгибая свою кисть в лучезапястном суставе, он создает внутреннюю ротацию голени. Нейтральным положением коленного сустава будет разгибание (рис. 223). Другой рукой врач толкает колено кпереди, создавая сгибание, и книзу, чтобы увеличить вальгус. Сгибание (рис. 224) идет с некоторым сопротивлением, но при достижении 25-30° флексии ощущается внезапный скачок, при этом можно видеть и чувствовать, как наружный мыщелок бедра прыгает кпереди по латеральной части суставной поверхности большеберцовой кости.
Положительный симптом МакИнтоша указывает на разрыв передней крестообразной связки. При разогнутом положении коленного сустава внутренняя ротация (рис. 225) приводит наружный мыщелок бедра в положение заднего подвывиха
SLP, к заднему склону
1 выпуклой поверхности наружной части мыщелка большеберцовой кости. Он удерживается в таком положении напряженной широкой фасцией бедра
FL и вальгусным смещением. И то и другое удерживает суставные поверхности в тесном контакте. Как только широкая фасция оказывается кпереди от гребня выпуклой латеральной части мыщелка большеберцовой кости, мыщелок бедра фиксируется в положении заднего подвывиха. При дальнейшем сгибании (рис. 226) широкая фасция перемещается кзади от гребня наружной части плато большеберцовой кости, мыщелок скользит по этому гребню
S и задерживается спереди на переднем склоне
2, где он контролируется задней крестообразной связкой (розового цвета). Важно подчеркнуть, что и сам пациент ощущает этот внезапный скачок.
Тест на скачок Хьюстона (Hughston) обратен тесту МакИнтоша. Больной лежит на спине (рис. 227) или на боку под углом 45° к плоскости кушетки (рис. 228). Отличие состоит в том, что исходным положением является 35-40° сгибания, из которого осуществляют разгибание коленного сустава при одновременной его вальгизации и внутренней ротации стопы. Наружный мыщелок бедра (рис. 225) поначалу находится в «преувеличенном» переднем положении (пунктир), где он контактирует с передним склоном выпуклого латерального мыщелка большеберцовой кости
2. Затем он резко перескакивает
1 в положение заднего подвывиха, так как передняя крестообразная связка перестает удерживать его во время разгибания. Таким образом, положительный симптом Хьюстона также указывает на разрыв передней крестообразной связки.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Читателю, дочитавшему данную главу до конца, может показаться, что сохранение стабильности в этом ненадежно замкнутом суставе достигается чудом. Поэтому мы решили дать достаточно понятную схему (рис...
Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Ранее уже упоминалось, что конечные градусы разгибания сочетаются с небольшой наружной ротацией, а начало сгибания всегда сопровождается некоторой внутренней ротацией. Эти ротационные движения происходят..
Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Сгибатели одновременно являются ротаторами коленного сустава. Их можно разделить на две группы в зависимости от места их прикрепления к берцовым костям (рис. 250, вид сзади и изнутри на согнутое колено).
Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Эти мышцы находятся в заднем отделе бедра (рис. 246). Они представлены седалищно-бедренными мышцами: двуглавой мышцей бедра 1, полусухожильной 2, полуперепончатая 3 и тремя мышцами гусиной лапки - тонкой
Категории: Физиология суставов, Коленный сустав,
Прямая мышца бедра обеспечивает лишь 1/5 общей силы четырехглавой мышцы и сама по себе не может вызвать полное разгибание. Но ее двусуставная природа придает ей особую значимость. Поскольку эта мышца..
Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Эти зоны формируют полосы неправильной формы, растянутые вдоль всей нижней конечности, хорошо видимые на рис. 1 (вид спереди) и на рис. 2 (вид сзади). Латеральный кожный нерв бедра - ветвь бедренного..
Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
В данной таблице детально представлены разветвления нервов нижней конечности, выходящих из поясничного и крестцового сплетений. Каждый нерв имеет свое название в международной номенклатуре. Существуют..
Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Ходить - значит обладать первой из свобод! Это дает нам автономность, возможность скрыться от опасности, найти пищу и кров, работать, ходить в горы, пройти весь мир, идти на встречу с неизвестным... Эта..
Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Не стоит думать, что все упомянутые мышцы бессвязно работают «каждая для себя». В действительности они подчиняются очень четким двигательным схемам, зависящим от головного мозга, но главным образом - от..
Категории: Физиология суставов, Биомеханика ходьбы,
Все мышцы нижних конечностей важны для осуществления ходьбы. Это означает, что малейшая недостаточность одной из этих мышц может привести к нарушению походки, более или менее серьезному. Девять рисунков,..