Известно, что боли или болезненные ощущения в спине имеют место у 30 % населения, однако постоянная боль встречается значительно реже.
Воспалительный характер болевого синдрома при болезни Бехтерева характеризуется следующими признаками:
Особенности болевого синдрома в спине при механическом и воспалительном их происхождении
Критерии | Механические | Воспалительные |
Длительный анамнез | +/- | ++ |
Наследственность | - | + |
Начало болевого синдрома | Острое | Постепенное |
Возраст больных | Любой | 15—40 лет |
Ночные боли | +/- | ++ |
Утренняя скованность | - | +++ |
Вовлечение других органов и систем | - | + |
Влияние движения на болевой синдром | Хуже | Лучше |
Влияние отдыха на болевой синдром | Лучше | Хуже |
Иррадиация боли | Анатомическая (S1—Z5) | Диффузная (грудь, ягодицы) |
Чувствительные расстройства | + | - |
Двигательные расстройства | + | - |
Дифференциальная диагностика между анкилозирующим спондилоартритом и ревматоидным артритом
Критерии | Ревматоидного артрита | Болезни Бехтерева |
Поражение суставов | Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей | Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей |
Сакроилеит | Нет | Есть |
Поражение позвоночника | Шейный отдел | Восходящий характер с поражением всего позвоночника |
Ревматоидные узелки | Есть | Нет |
Поражение глаз | Эписклерит | Увеит |
Аортальная регургитация | Нет | Может быть |
Поражение легких | Синдром Каплана, адгезивный плеврит, хронический интерстициальный пневмонит, фиброзирующий альвеолит | Пульмональный фиброз верхней доли |
Ревматоидный фактор | Есть | Нет |
HLA-B27 | Нет | Есть |
HLA-DR4 | Есть | Нет |
Морфологические признаки | Воспалительный синовит | Энтезопатия |
Рентгенологические данные | Симметричный эрозивный артрит | Асимметричный неэрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, двусторонний сакроилеит, синдесмофиты |
Для определенного псориатического артрита характерно наличие не менее 3 критериев, причем среди них обязательными должны быть 5-й, 6-й или 8-й.
При хронической форме реактивного артрита также могут наблюдаться периартикулярные изменения. Постановке диагноза помогает установление связи суставного синдрома с перенесенной инфекцией, наличие теносиновита и асимметричного сакроилеита.
При отсутствии или слабой выраженности основных симптомов болезни Рейтера (уретрит, конъюнктивит, кератодермия) могут возникнуть трудности в ее диагностике. У таких больных выявляются хронический простатит, нередко асимптомный, поражение суставов нижних конечностей, ассоциированное с талалгиями, «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп. В то же время отсутствуют рентгенологические признаки АС, за исключением одностороннего сакроилеита.
При неспецифическом язвенном колите (НЯК) суставной синдром характеризуется асимметричным поражением суставов нижних конечностей и носит мигрирующий характер. Сакроилеит при НЯК чаще бывает двусторонним. Спондилит часто сопровождается иридоциклитом.
При болезни Крона дебют суставного синдрома характеризуется острым моноартритом чаще всего коленного или голеностопного суставов. Артрит сопровождается узловатой эритемой. У 50 % больных с этой патологией встречается поражение глаз в виде конъюнктивита и эписклерита.
Болезнь Уипла проявляется диареей, стеатореей, похуданием, лихорадкой и полисерозитом. Течение и характер артрита напоминают болезнь Крона и НЯК.
Рентгенологические изменения при первичных и вторичных формах анкилозирующего спондилоартрита
Рентгенологические признаки | Первичный АС и АС, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника | АС, ассоциированный с болезнью Рейтера и псориатической артропатией |
Поражение сакроилеального сочленения | Симметричное | Асимметричное |
Поражение лобкового симфиза | ++ | + |
Поражение мелких суставов | +++ | + |
Синдесмофиты | +++ | + |
Оссификация | + | + |
Болезни суставов
В.И. Мазуров