Диагностика сочетанных повреждений костей лицевого и мозгового черепа

Для обнаружения повреждений верхнеглазничных краев лобной кости и возможных при этом нарушений целости основания передней черепной ямки в наружных ее отделах (верхние стенки глазниц), а также повреждений внутренней стенки глазницы выполняют снимки и томограммы черепа в прямой носоподбородочной и боковой проекциях. При наличии переломов нарушается плавность линий, отображающих па снимках соответствующие края и верхние стенки глазниц, появляются угловатые, валико- или ступенеобразные деформации либо нарушается непрерывность этих линий (рис. 1).

При трещинах, встречающихся реже, видны полоски просветления либо уплотнения. Отчетливо выраженное смещение отломков (осколков) костей с образованием соответствующих дефектов наблюдается при значительных повреждениях лица, сопровождающихся раздроблением костей. При повреждениях, локализующихся в области центрального отдела передней черепной ямки (дно ольфакторной ямки) и внутренних стенок глазниц (переломы решетчатой кости), большое значение придают обнаружению косвенных рентгенологических признаков затемнения (потеря воздушности) клеток решетчатого лабиринта вследствие кровоизлияния (гемосинус) и внутриглазничной (или интрапальпебральной) эмфиземы.



Рис. 1. Компьютерные томограммы лицевого скелета в аксиальной проекции больного с переломом скуло-носо-глазничного комплекса. Повреждение решетчатого лабиринта и зрительного нерва. Левосторонний гемосинус.

Прямые признаки повреждения решетчатой кости, которые нередко не удается выявить па обзорных снимках черепа, иногда обнаруживают на прицельных рентгенограммах области решетчатого лабиринта в косых проекциях, выполняемых в укладке, аналогичной применяемой при рентгенографии области глазниц по Резе.

Весьма эффективной методикой рентгенологической диагностики повреждений лицевого скелета является томография, которую следует применять при различных укладках. Наиболее достоверные и точные сведения о состоянии решетчатой кости можно получить с помощью томографии этой области в прямой (в носо-лобной укладке) и боковой проекциях. Переломы же внутренних стенок глазниц лучше обнаруживаются при томографии области решетчатого лабиринта в аксиальной или полуаксиальной проекциях. Иногда послойное исследование позволяет обнаружить не только перелом орбиты, но и линию перелома основания черепа, не выявленную на обычных рентгенограммах.

Следовательно, при повреждениях мозгового отдела лица наиболее целесообразно при рентгенографии выполнять снимки в прямой (носоподбородочной) и боковой проекциях.


В.О. Кенбаев