Диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата

Повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдаются более чем у 70% пострадавших с множественной и сочетанной травмой. За исключением обширных переломов таза, травматических отрывов конечностей и обширных отслоек кожи и клетчатки более 20% поверхности тела, они не являются, в отличие от повреждений головного мозга, груди и живота, непосредственной причиной смерти пострадавшего в ранний период, хотя играют большую роль в отягощении состояния пациента.

В дальнейшем травмы опорно-двигательного аппарата являются главной причиной длительного стационарного и амбулаторного лечения, сложной, трудоемкой реабилитации и инвалидизации пострадавшего. Травмы опорно-двигательного аппарата значительно затрудняют лечение повреждений внутренних органов и являются причиной многих жизнеопасных осложнений на реанимационном этапе. Поэтому лечение повреждений опорно-двигательного аппарата является одним из краеугольных камней в системе оказания помощи при политравме.

Первой задачей лечения повреждений опорно-двигательного аппарата является иммобилизация переломов для борьбы с болью и шоком и с целью сокращения кровопотери в зоне перелома, предупреждения повреждения мышц, сосудов и нервов конечностей, снижения риска жировой эмболии. В тех случаях, когда мы имеем дело с отрывами конечностей, синдромом длительного раздавливания, открытыми переломами, первоочередной целью лечения является профилактика жизнеугрожающих инфекционных осложнений: анаэробной инфекции, столбняка, гнойной раневой инфекции, остеомиелита, некроза тканей. Далее на первый план выходят возможно точное анатомическое восстановление костей, мышц, сосудов и нервов конечности и обеспечение сращения переломов в наиболее оптимальные сроки. Четвертой задачей является максимально раннее восстановление функции опоры и движения поврежденной конечности. Все эти задачи должны решаться по возможности одновременно и в ранние сроки.

У пострадавших с сочетанными травмами требования к лечению переломов и мягких тканей конечностей более высокие по сравнению с таковыми изолированных повреждений.

Так, иммобилизация переломов должна быть более прочной, поскольку часть больных с ведущей ЧМТ или алкогольным делирием находятся в состоянии психомоторного возбуждения и могут нанести себе серьезный вред. Поскольку почти у половины пострадавших переломы имеют сложный многооскольчатый характер, многократно возрастает вероятность замедленной консолидации, несращений и ложных суставов. Множественность повреждений соседних и отдаленных сегментов конечностей, таза, позвоночника затрудняет восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Стандартный подход здесь исключается, и реабилитация должна проводиться по индивидуальной программе.

Открытые повреждения у пострадавших с сочетанными травмами сопровождаются большим числом инфекционных осложнений по сравнению с изолированными в силу обширности травмы и большей контаминации микробами, снижения иммунитета, наличия других очагов инфекции, например гнойного трахеобронхита и пневмонии.

Требования к качеству лечения повреждений опорно-двигательного аппарата должны быть выше, чем при изолированных травмах. К сожалению, этот момент сплошь и рядом не учитывается, особенно в тех лечебных учреждениях, где лечением сочетанных травм занимаются общие хирурги.

Широко распространено мнение, что главное — вылечить большие повреждения, а мелкие можно лечить кое-как. Однако для пациента все травмы имеют одинаковое значение, и если в остром периоде он обращает внимание на большие переломы, то в дальнейшем он может быть угнетен и выражает справедливые претензии из-за плохих косметических и функциональных результатов лечения «второстепенных» повреждений. Так, кое-как ушитая рана лица может привести к формированию обезображивающего рубца, что вызовет серьезные страдания у пострадавшего. Плохо леченные переломы кисти могут привести к ограничению функции кисти и потере профессии. При анализе отдаленных результатов у 2100 пострадавших с политравмой обнаружено, что почти 40% пострадавших жаловались на боли в области стопы и голеностопного сустава даже в тех случаях, когда у них не было переломов в этой области, а только ушибы и дисторсии.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы