Диагностика и лечение периферических травматических тригеминальных невропатий

Актуальность исследования обусловлена значительной частотой развития травматических периферических тригеминальных невропатий, определенными трудностями в адекватной диагностике степени и механизма поражения нервного ствола, выборе рациональной тактики лечения. Анатомо-фунциональные и топографические взаимосвязи тригеминальной системы с другими черепными нервами и прямые выходы на ретикулярную формацию обуславливают вариантные по клиническому течению алгосенсорнопарестетические симптомокомплексы при повреждениях периферических ветвей тройничного нерва. Прохождение нервных стволов интраканально и выход последних через костные отверстия на лицо обуславливает их травматизацию при различных патологических процессах, травмах, оперативных вмешательствах и стоматологических манипуляциях в челюстно-лицевой области.

В настоящее время предприняты попытки систематизации данных о корреляционных связях между механизмом травмирующего агента нервного ствола, характерной степенью повреждения при различных патологических процессах и травмах (Г.М. Корж, 2002).

Цель исследования — разработка модели управления процессом принятия решений рациональной тактики диагностики и лечения периферических травматических тригеминальных невропатий.

Разработан алгоритм комплексной диагностики, включающий анамнестические, клинические и инструментальные методы (лучевая диагностика (рентгенография, ортопантомография, радиовизиография, компьютерная томография и др.), эстезиометрия (пороги болевой и дискриминационной чувствительности) с использованием сенсибилиграфических таблиц, электрофизиологические исследования (электромиография мигательного рефлекса, электросенсометрия), которые позволяют объективно оценить степень функциональных нарушений периферического звена тригеминальной системы (Г.М. Корж, 2005).

На следующем этапе исследования разработаны и систематизированы критерии для выбора рациональной тактики лечения тригеминальных невропатий.

Результаты исследования. Сформулированы и ранжированы следующие основные критерии для выбора тактики и соответственно схемы принятия решения лечения травматических невропатий:

1. Степень повреждения нервного ствола (субклиническая, легкая, средняя, среднетяжелая, тяжелая).
2. Локализация повреждения нервного ствола (интра-, экстраканально).
3. Механизм повреждения нервного ствола/патологический процесс (механическая, химическая (степень нейротоксичности агрессивного агента); комбинированная травма; одно-, дву - и многофакторный компоненты; анализ «слагаемых» травмы, компонент взаимоотягощения и др.).
4. Интенсивность действия поражающего фактора (легкая, средняя, тяжелая).
5. Непосредственное время воздействия травмирующего фактора (одномоментное, кратковременное, длительное).
6. Сроки, прошедшие после травмы.
7. Интенсивность и распространенность болевого синдрома (умеренно выраженный, выраженный, интенсивно выраженный).
8. Общесоматический статус/преморбидный фон.
9. Возрастной аспект.
10. Индивидуальная психоэмоциональная реакция на наличие орофациального алгосенсорнопарестетического симптомокомплекса.

Таким образом, на основании многофакторного анализа и правил дифференциальной диагностики определяется адекватное качество классификации степени и механизма повреждения нервного ствола. Данное обстоятельство позволяет использовать унифицированные и стандартизированные критерии для планирования и формирования схемы принятия решения и рациональной тактики лечения, включающей комплекс консервативной терапии (медикаментозная, физиотерапия, блокады, рефлексотерапия и др.) и оперативных вмешательств (декомпрессия, невролиз, нейрорафия и др.).

Формирование и использование структуры управления лечебно-диагностическим процессом с интеграцией современных диагностических подходов и методов, направленных на объективизацию локализации, степени и механизма повреждения нервного ствола тригеминальной системы, с применением унифицированных критериев для выбора рациональной тактики лечения, позволяют повысить эффективность комплексной терапии больных указанной категории.


Г.М. Корж
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко»