Диагностика и лечение неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника

Проанализированы результаты лечения 62 пациентов с верифицированным диагнозом неспецифического спондилита. Возраст больных - от 5 до 79 лет, распределение больных по полу было равномерным. Локализация патологического процесса: шейный отдел позвоночника - 8 случаев, грудной отдел - 12 случаев, грудопоясничный переход - 3 случая, поясничный отдел позвоночника - 32 случая, пояснично-крестцовый - 2 случая. Следует отметить, что в пяти случаях поражение позвоночного столба носило полисегментарный характер.

Начало заболевания у 35 пациентов имело острую форму, характеризовалось повышением температуры тела от 38 до 40°С и болями в пораженном отделе позвоночника. У остальных пациентов начало заболевания сопровождалось только наличием болей в пораженном отделе позвоночника; повышение температуры до субфебрильных цифр было отмечено только в шести случаях, что характерно для первично-хронической формы неспецифического спондилита.

При поступлении в нашу клинику больным проводилось клиническое, лабораторное и лучевое обследование. Лабораторные методы обследования показали ускорение СОЭ и умеренно выраженный лейкоцитоз. При рентгенологическом обследовании выявлялись снижение высоты межпозвонкового диска, нечеткость замыкательных пластинок, увеличение тени мягких тканей. Компьютерная томография выявляла мелкие костные секвестры, располагающиеся вблизи замыкательных пластинок смежных позвонков и инфильтрацию мягких тканей. MP-томография отображала изменение сигнала со смежных отделов тел позвонков и межпозвонкового диска, имеющий гипоинтенсивный характер на Т1 взвешенном изображении и гиперинтенсивный на Т2 взвешенном изображении и в протоколах STIR и FLAIR. Комплекс проводимых исследований показал, что заболевание у данной группы пациентов находилось в хронической - рецидивирующей форме, и позволил определить стадию заболевания.

Поступившим больным в 34 случаях было применено оперативное лечение - открытая некрсеквестрэктомия. Показаниями для оперативного вмешательства послужили: контактная деструкция сочленяющихся позвонков, угроза компрессионного спинального синдрома, вторичная деформация позвоночника, хроническое течение заболевания.

Нами разработаны миниинвазивные методы хирургического лечения больных с неспецифическим спондилитом. Задачами данной методики лечения являются: декомпрессия патологического очага, удаление грануляционных тканей, санация очага, механическое разрушение замыкательных пластинок с целью создания условий для формирования спонтанного спондилодеза.

В зависимости от показаний применялись определенные технологии миниинвазивных вмешательств. При поражении преимущественно межпозвонкового диска без явного разрушения замыкательных пластинок производилась пункция межпозвонкового диска с последующим введением антибиотика - 1 случай. При частичном поражении субхондральной замыкательной пластинки и межпозвонкового диска выполнялась транскутанная декомпрессия патологического очага в позвоночном сегменте - 14 случаев. При локализации патологического процесса в грудном отделе позвоночника декомпрессия производилась под контролем торакоскопичекой техники - 4 случая. В одном случае при воспалительном поражении атлантоаксиального сочленения использовалось трансоральное удаление патологического очага зубовидного отростка, тела С2 позвонка, левой половины переднего полукольца и боковой массы С1 позвонка.

По мнению различных авторов и по нашим данным, клинико-рентгенологическая картина неспецифического спондилита на ранних стадиях неспецифична, что связано с рентгеннегативным периодом. Методом выбора ранней диагностики является МРТ.

Дифференцированный подход к лечению неспецифических воспалительных процессов в позвоночнике с применением миниинвазивных методов хирургического лечения позволяет создать оптимальные условия для купирования воспалительного процесса и предотвращения возникновения спонтанного спондилодеза.


Ветрилэ СТ., Морозов А.К., Колбовский Д.А.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва