Деформации грудной клетки у детей с юношеским остеохондрозом позвоночника

Цель исследования - изучение особенностей формирования грудной клетки и их влияния на функцию внешнего дыхания у детей с юношеским остеохондрозом позвоночника (ЮОП). Наблюдалось 54 ребенка (девочек - 32, мальчиков - 22) в возрасте от 6 до 17 лет (в среднем 12,8±0,36). Проводилось комплексное обследование ортопедоневрологического статуса с использованием лучевых, электрофизиологических методов исследования.

Оценка деформаций грудной клетки проводилась методом торакометрии по Przybylski. Функция внешнего дыхания исследовалась на "Spirosift 3000". У 95% детей имел место отягощенный акушерский анамнез: токсикоз 1 половины беременности - в 27 случаях, токсикоз II половины беременности -в 17; угроза выкидыша - в 13; стремительные роды - в 23, затяжные - в 13; слабость родовых сил - в 24; хроническая гипоксия плода - в 3, асфиксия в родах - в 14. Превалировали дети с нормальной и повышенной массой тела (87%). У 31 ребенка была констатирована дизонтогенетическая форма ЮОП, у 2 - остеопеническая форма ЮОП, у 21 - ЮОП. Наряду с дистрофическими изменениями у всех детей имел место дисфиксационный синдром в шейном отделе позвоночника в комплексе с диспластическими изменениями и сколиотической деформацией (I степени - в 48% случаев, II - в 45%, III - в 9%, IV - в 2%). Нарушение осанки с усилением грудного кифоза имели место в 83% случаев, плоская и плосковогнутая спина - в 15%, инверсионная осанка - в 2%.

В неврологическом статусе на фоне резидуальной энцефаломиелопатии наблюдалась некомпенсированная цервикальная недостаточность с амиотрофическим и миатоническим синдромами. Были выявлены различные типы деформаций грудной клетки: деформация реберных дуг с вдавлениями - у 38 детей; нарушение процесса опущения грудины - у 17, в том числе килевидная грудная клетка - у 4; воронкообразная грудная клетка - у 6; очаговая гипоплазия грудной клетки - у 54. В 84% случаев имело место сочетание вышеуказанных типов деформаций. Эти изменения сопровождались асимметричным развитием грудной клетки. Торакометрический коэффициент асимметрии находился в пределах от 0,78 до 0,99 (в среднем 0,91±0,006). У 55% детей данные изменения сочетались с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД). Показатели колебались в пределах: ЖЕЛ от 64 до 95% от нормы (в среднем 79±2,1); ФЖЕЛ от 63 до 90(69±2,2); индекс Тиффно от 59 до 102% (88±2,6); объемная скорость 75% от 36 до 100% (74±3,7); объемная скорость 50% от 44 до 134% (87±4,0); мощность выдоха от 34 до 96% (70±3,8), что свидетельствует о преобладании обструктивного компонента в механизме нарушений ФВД, что статистически достоверно коррелирует с выраженностью дисфиксационного синдрома в шейном отделе позвоночника (Q=0,7±009), амиотрофическим (Q=-68±0,09) и миатоническим синдромами (Q=-0,79±0,06).

Таким образом, нарушение функции внешнего дыхания у детей с ЮОП этиопатогенетически связано не только с отклонениями развития грудной клетки, но и с имеющимися у них нейротрофическими нарушениями, подчеркивающими высокую патогенетическую значимость хронической цервикальной недостаточности, как одного из механизмов проявления дизонтогенеза и формирования полиморфной клиники ЮОП.


Ухлин В.А., Тутин Н.Н., Кунилова Е.А., Ухлина Н.П.
ГОУВПО НижГМА Росздрава, ГУНОДКБ, г. Нижний Новгород