Сегодня: 04.12.2024
PDA | XML | RSS
 
 





Реклама от Google

Центральное вклинение

Т.н. тенториальное или транстенториальное вклинение. Обычно носит более длительное течение, чем вклинение крючка, напр., в результате опухоли, особенно лобной, теменной или затылочной долей.

Диэнцефалон постепенно выталкивается через вырезку намета. При этом может быть передавлен стебель гипофиза, что приводит к развитию несахарного диабета. ЗМА могут быть придавлены к открытому краю вырезки, что может вызвать из закупорку с корковой слепотой. Ствол мозга страдает от ишемии в результате давления и передавливания перфорирующих артерий, отходящих от ОА → кровоизлияния в стволе мозга (кровоизлияния Дюре).

Признаки вклинения на КТ и обзорным краниограммах

Можно обнаружить смещение шишковидной железы вниз. Сдавление перимезенцефальных цистерн.

Диэнцефальная стадия

Ранняя стадия. Может быть в результате диффузного двустороннего нарушения функций полушарий ГМ (напр., из-за пониженного МК в результате повышения ВЧД) или (что более вероятно) двусторонней диэнцефальной дисфункции в результате смещения вниз. Эта стадия предупреждает о наступлении необратимого повреждения среднего мозга, но сама часто является обратимой, если устранена причина.



Стадия среднего мозга – верхних отделов моста

Когда имеется развернутая картина поражения среднего мозга (у взрослых), прогноз очень плохой (выраженная ишемия среднего мозга). В этой стадии при правильно проведенном лечении хороший исход наблюдается реже, чем в 5% случаев.



* при кровоизлиянии в ствол мозга наблюдаются точечные зрачки в связи с тем, что в результате потери симпатической иннервации парасимпатическая иннервация остается без противодействия; при вклинении обычно нарушается также и парасимпатическая иннервация (поражение III-го ЧМН)

Стадия нижних отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга



Стадия продолговатого мозга



Исходы центрального вклинения

В серии из 153 больных с признаками центрального вклинения (нарушеный уровень сознания, анизокория или фиксированные зрачки, нарушения движений) хороший исход был в 9% случаев, удовлетворительный функциональный исход в 18% случаев, тяжелая инвалидизация в 10% случаев; 60% больных умерли.

Факторы, связанные с лучшим исходом: молодой возраст (особенно ≤17 лет), анизокория с ухудшающимся показателем ШКГ и отсутствие низкого мышечного тонуса. Фактор, связанный с плохими исходами: расширенные зрачки с двух сторон; при этом только у 3,5% больных наблюдалось функциональное восстановление.

Гринберг. Нейрохирургия

Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Артерио-венозные мальформации (АВМ)

Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
АВМ внутри или вокруг спинного мозга могут вызвать компрессию спинного мозга, паренхиматозное кровоизлияние, субархноидальное кровоизлияние или комбинацию этих явлений. Симптомы могут включать постепенно..

Ревматоидный артрит

Категории: Нейрохирургия, Позвоночник и спинной мозг,
Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника. О поражении верхних шейных позвонков. Ниже 2-го позвонка..

Донорство органов и тканей

Категории: Нейрохирургия, Кома и смерть мозга,
В соответствии с законами штатов и федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пациентов, чьи органы могут быть потенциально использованы для забора, должны быть поставлены об этом в..

Смерть мозга у детей

Категории: Нейрохирургия, Кома и смерть мозга,
Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти..