Бурситы, гигромы

На подошвенной поверхности стопы вблизи суставов расположено множество мелких слизистых сумок, которые подвергаются постоянному давлению, трению и травмированию вследствие нарушения строения сводчатых конструкций стопы при плоскостопии и поперечной распластанности стоп.

К ним относятся сумки, расположенные под головками и между головками плюсневых костей, вблизи добавочных и сесамовидных костей, под сухожилиями червеобразных мышц, между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы, у основания V плюсневой кости, под сухожилием передней большеберцовой мышцы сблизи места прикрепления его к медиальной клиновидной кости и др. Следует иметь в виду возможность образования на стопе новых сумок в местах трения между скользящими поверхностями. Таким путем, например, образуется слизистая сумка на внутренней поверхности головки I плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца.

Многие авторы рассматривают хроническое воспаление слизистых сумок (гигромы) стопы как основу для формирования метатарзалгии или планталгии. Болезнь возникает исподволь, больные долго не обращают внимания на неприятные ощущения в стопе, тем более что они не вызывают скольконибудь заметных расстройств. Иногда бывают обострения, протекающие с болями и чувством напряжения. Жалобы больных при этой патологии часто не имеют подтвержденной специальными исследованиями объективной основы, и пациенты долго не находят «лечащего врача». Слизистые сумки, как известно, ввиду глубокого залегания не могут быть обнаружены при пальпации, в них не определяется флюктуация, нельзя отметить и крепитации при слипчивом воспалении, хотя все эти факторы в той или иной степени могут иметь место, вплоть до образования рисовидных тел — явления, весьма типичного для многих синовиальных сумок у человека.

Хронические бурситы лечат консервативно: рациональная обувь, супинаторы с выкладкой поперечного и продольного сводов стопы, снижение статических нагрузок, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, диатермия, УВЧ-терапия, электрофорез йодида калия и др.), инъекции гидрокортизона в область болезненности. В отдельных случаях для купирования болевого синдрома требуется полная разгрузка стопы на срок до 2—3 нед.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев