Биорегулирующая терапия при сочетанной и множественной травме

Тяжелая механическая травма с повреждением опорно-двигательного аппарата как сочетанная, так и множественная ведет к развитию травматической болезни. Ежегодно наблюдается рост показателей тяжелого травматизма в результате дорожных автопроисшествий.

Проведен анализ лечения 80 тяжело пострадавших. Они имели открытые множественные переломы II-IV Б и В типов по классификации Каплан-Марковой. При таких тяжелых открытых переломах всегда наблюдается системное воспаление, ведущее к множественным органным осложнениям. Быстро возникает вторичный иммунодефицит. К концу суток после травмы определяется снижение в процентном соотношении СД4+ и СД8+, которое постепенно нарастает и становится абсолютным. Через 2-3 суток начинает снижаться и количество β-лимфоцитов СД16.

Происходят быстрые изменения и в содержании цитокинов. Содержание J1-la, J1-1 в увеличивается в 3-10 раз. J1-8 - в 30-50 раз и TNFa - в 20-40 раз, а противоспалительные J1-4 и J1-10 повышаются всего в 2-3 раза. При высокой концентрации TNFa и J1-8 и незначительном повышении J1-4 и J1-10 при исследовании на 7-10 сутки отмечались тяжелые легочные осложнения и в ранах несмотря на применение антибиотиков III-V поколений с первых суток. У 35 пострадавших на фоне общепринятого комплексного лечения была применена биорегулирующая терапия. С первых суток травмы вводили эпиталамин по 10 мг в течение 10 суток с учетом того, что он способствует гормональной регуляции и восстановлению клеточного иммунитета, с 3-5-го дня дополнительно вводили внутримышечно по 10 мг тималина и в последние годы дипептид-вилон также в течение 10 дней.

Проведен сравнительный анализ лечения с учетом клинических и лабораторных данных. Группа сравнения из 45 пострадавших и 2-я группа леченных с добавлением биорегулирующей терапии по тяжести травмы и возрасту были одинаковыми. В группе из 35 пострадавших с добавлением в лечение биорегуляторов на 7-10-е сутки значительно менее выражается вторичный иммунитет. Концентрация противоспалительных цитокинов J1-4 и J1-10 увеличивается в 5-10 раз и достоверно (р<0,01) выше, чем в группе сравнения. Особенно заметно различие в содержании TNFa (р<0,001). Оно ниже, чем в группе сравнения. СОЭ также при использовании биорегуляторов увеличивается значительно меньше и более медленно. На 14-е сутки после травмы вторичный иммунодефицит в группе сравнения значительно выражен как Т-клеточный, так и В-клеточный. Совместное применение эпиталамина и вилона позволило существенно улучшить все показатели иммунитета.

Клинически отмечены значительное улучшение самочувствия, снижение уровня боли, уменьшение отека тканей в местах перелома, умеренное количество отделяемого из ран, раньше наступает краевая эпителизация ран, что указывает на улучшение регенераторного процесса. Благоприятный результат со стороны ран связан не только с воздействием на иммунитет, но и с нормализацией гормонального фона и ликвидацией ДВС-синдрома под влиянием биологических иммуномодуляторов.

Заживление послеоперационных ран вторичным натяжением было у 10 из 21 оперированного в группе сравнения и у 5 из 18 в группе пациентов, которым назначали биорегуляторы. Приживление аутотрансплантатов площадью свыше 80% было в группе сравнения у 11 из 24 пациентов, а в группе больных, которым применяли биорегуляторы, у 12 из 17 пострадавших. Остеомиелит развился у 7 пострадавших группы сравнения и у 3 с биорегулирующей терапией. Развилась пневмония, подтвержденная рентгенологически, у 32 в группе сравнения и у 19 - с биорегулирующей терапией.

Полученные данные свидетельствуют о том, что применение таких пептидных биорегуляторов, как эпиталамин центрального действия и вилона при травматической болезни снижает частоту тяжелых осложнений и способствует более благоприятному течению травматическом болезни. По нашему мнению, в XXI веке пептидные биорегуляторы, особенно состоящие из дипептидов, займут основное место в профилактике и борьбе с гнойными осложнениями при травматической болезни.


Сизоненко В.А., Герасимов А.А., Бурдинский Е.Н., Витковский Ю.А., Самойлов В.В.
Читинская государственная медицинская академия