Артродез плечевого сустава

Артродезирование плечевого сустава оправдано в тех случаях, когда восстановить его функцию невозможно: при тяжелых запущенных травматических повреждениях головки плечевой кости, застарелых вывихах.

При создании артродеза следует соблюдать следующие требования: движения лопатки должны передаваться на конечность; функционально выгодное положение конечности: флексия 15—25°, абдукция 45—55°, ротация кнаружи 15—25°.

Внутрисуставной артродез по Вульпиусу.

Доступ к суставу — переднебоковой. Вывихивают головку плечевой кости. Иссекают два фрагмента из ее верхнего и среднего полюсов. Суставной хрящ удаляют. Головку вправляют в суставную впадину. Некоторые авторы фиксируют плечевую кость к акромиону и клювовидному отростку проволокой. Рану послойно ушивают. Накладывают гипсовую повязку на 3 месяца.

Внутрисуставной артродез можно производить с помощью костного трансплантата, металлического винта Шестерни (рис. 1), гвоздей Смит-Петерсена, спиц.
 

1. Артродез плечевого сустава цанговым винтом Шестерни.

2. Внесуставной артродез плечевого сустава аутотрансплантатом из плечевой кости.

Верхний внесуставной артродез.  

Выполнение верхнего внесуставного артродеза плечевого сустава с помощью аутотрансплантата кости показано на рис. 2.

Нижний внесуставной артродез по Деге. Трансплантат получают из наружного края лопатки, не отслаивая от него прикрепляющиеся мышцы. В результате получается трансплантат на мышечной питающей ножке. Трансплантат сдвигают и один конец его фиксируют в отверстии плечевой кости у края суставной сумки. Руке придают соответствующее положение.

Р. Р. Вреденом был предложен нижний артродез плечевого сустава, при котором трансплантатом также служит наружный край лопатки. При получении трансплантата сохраняют костно-надкостничную ножку в его подмышечной части, недалеко от плечевого сустава. Костно-надкостничный лоскут поворачивают в сторону на 80-100° и немного кпереди, чтобы он мог достигать верхней трети плечевой кости. В, плечевой кости выбирают отверстие и вводят в него периферический конец трансплантата.

Метод компрессионного артродеза плечевого сустава с помощью аппарата Илизарова представлен на рис. 3.

3. Этапы (а—д) компрессионного артродеза плечевого сустава с помощью аппарата Илизарова.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата