Артралгии и артриты развиваются у 60-70% больных кишечной липодистрофией (болезнью Уиппла).
Это системное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (клинически в виде синдрома мальабсорбции) и других органов (кожи, суставов, центральной нервной системы). Заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте 40-60 лет, причем мужчины болеют в 8-10 раз чаще, чем женщины. В 30% случаев отмечается связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27.
Клиническая картина болезни Уиппла характеризуется диареей, протекающей с типичными признаками синдрома мальабсорбции, лихорадкой, болями в суставах. В 50% случаев отмечается увеличение лимфатических узлов (в первую очередь мезентериальных). Возможны также поражения легких (бронхит, плеврит), сердца (эндокардит, перикардит), центральной нервной системы.
Артриты обычно развиваются остро и часто значительно (на месяцы и годы) предшествуют кишечным проявлениям, причем при появлении первых признаков заболевания кишечника суставной синдром может исчезнуть. В процесс наиболее часто вовлекаются коленные и голеностопные суставы, реже суставы пальцев рук, тазобедренные, плечевые, локтевые и лучезапястные. Суставы отекают, иногда кожа над ними горячая. Сильные боли не типичны. Обычно артрит носит острый, мигрирующий и сравнительно быстро обратимый характер. Процесс, как правило, протекает в течение нескольких дней и не вызывает стойких остаточных изменений.
Для артритов при болезни Уиппла характерны длительные периоды ремиссий. Хронизация процесса крайне редка. У некоторых больных рентгенологически определяются признаки сакроилеита.
В период обострения в синовиальной жидкости определяются лейкоциты с преобладанием нейтрофилов или (реже) моноцитов. Типичным является обнаружение моноцитов или нейтрофилов с включениями, которые окрашиваются реактивом Шиффа и рассматриваются как микробные продукты. Посевы синовиальной жидкости оказываются стерильными.
Лечение
Схема терапии болезни Уиппла включает назначение пенициллина по 1200000 ЕД в сутки в сочетании со стрептомицином (1 г в сутки) в течение 2 недель, после чего назначают тетрациклин в суточной дозе 1 г в течение года. При рецидивах на фоне лечения тетрациклином вновь назначается пенициллин и стрептомицин в течение 10—14 дней.
Для купирования суставного синдрома нередко бывает достаточным назначение ацетилсалициловой кислоты, бутадиона или других НПВП.
"Ревматология"
Т.Н. Бортная
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,
Синдром Фелти - редко встречающееся заболевание, представляющее собой вариант суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита и характеризующееся сочетанием полиартрита с увеличением селезенки и..
Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,
Серонегативный вариант ревматоидного артрита, соответствующий по диагностическим критериям синдрому Стилла у детей, но возникающий в возрасте 16-35 лет. Это мультисистемное воспалительное заболевание,..
Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,
Синдром Стилла представляет собой один из вариантов суставно-висцеральной (системной) формы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), характеризующийся высокой лихорадкой, наличием кожной сыпи, гепато- и..
Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,
Наиболее распространенное обозначение самостоятельной нозологической формы хронического артрита у детей (заболевших до 16 лет). От ревматоидного артрита взрослых ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)..
Категории: Ревматология, Диагностика и классификация артритов, Заболевания суставов и соединительной ткани,
Лечение больных ревматоидным артритом должно включать три этапа: стационар — поликлиника (диспансер) — курорт. Курортное лечение должно осуществляться с привлечением местных природных факторов, где легче..
Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 208 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и..
Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 227 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и..
Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,
Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 г. N 45 Стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании..
Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,
Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 мая 2007 г. N 348 Стандарт медицинской помощи больным с системной красной волчанкой (при оказании..
Категории: Ревматология, Стандарты помощи ревматологическим больным,
Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2007 г. N 42 Стандарт медицинской помощи больным с дерматополимиозитом (при оказании..