Анатомо-хирургическое обоснование способа остеосинтеза внутрисуставных переломов коленного сустава

Цель.

Изучение вопросов, связанных с профилактикой возможных противоречий между подвижными структурами, расположенными в непосредственной близости от сустава, и статическими погружными фиксаторами (спицы, стержни) при лечении внутрисуставных переломов коленного сустава.

Материалы и методы.

Для реализации поставленной задачи предложен способ и устройство для динамической компрессии (авторское свидетельство № 1731200 от 06.01.1992) Предложенный нами аппарат для внешней фиксации использовался при лечении 97 пациентов с переломами мыщелков бедра и голени. Проведение фиксаторов в непосредственной близости от сустава требует от хирурга знания анатомо-хирургических и функциональных особенностей коленного сустава. Они определяются топографией сосудисто-нервных образований и лечебными задачами.

С этой целью на биоманекенах исследовались «безопасные» уровни и направления проведения спице-стержневых фиксаторов в области дистального сегмента бедра и проксимального сегмента голени. Сосуды последних инъецировались разогретым до 20 °С и окрашенным латексом, по методу В. И. Бычкова (1977). Затем 10 ампутированных нижних конечностей замораживались для выполнения распилов по методу Н. И. Пирогова. Выполненные распилы показали, что наиболее безопасные уровни на дистальном сегменте бедра находятся на боковых поверхностях на 3-5 см выше мыщелков.

При проведении спиц во фронтальной плоскости через выпуклые части мыщелков существует угроза перфорации суставной капсулы. Угол перекреста спиц друг к другу не должен быть более 15° с целью избежания внедрения их в верхний заворот. В ряде случаев бедренная вена находится в непосредственной близости от верхнего заворота коленного сустава, и поэтому проксимальные спицы следует проводить изнутри наружу под углом 10-15° кпереди, оставляя сосуды сзади. В области проксимального сегмента голени наиболее безопасными являются два уровня: первый - на расстоянии 3-4-5 см от суставной щели; второй - 6-7 см. При этом следует учитывать топографию малоберцового нерва. Через первый уровень предпочтительно введение стержневых фиксаторов, через второй - спицевых, причем угол перекреста спиц друг к другу не должен превышать 30-35°.

Перед операцией на кожу наносятся ориентировочные линии сосудов, нервов, мышц. Упорные спицы проводятся с учетом вероятного расположения биологически активных зон и питательных отверстий электродрелью с малыми оборотами. Компрессирующие спицы проводятся с учетом вероятного расположения биологически активных зон и питательных отверстий электродрелью с малыми оборотами. Компрессирующие спицы проводятся перпендикулярно плоскости перелома. Операция завершается монтажом внешней опоры компрессирующего устройства. Со 2-3-го дня разрешаются активные и пассивные движения в поврежденном суставе. Средние сроки фиксации составляли при переломах мыщелков бедренной кости 74,1 + 3,8 дня, мыщелков большеберцовой кости - 72,8 ± 2,7 дня.

Сроки восстановления функции коленного сустава при переломах мыщелка бедра равнялись 96,1 ±4,1 дня, болылеберцовой кости - 74,3 ± 4,5 дня. Средние сроки восстановления трудоспособности у 37 пациентов равнялись 94,2 ±1,9 дня. Через год у исследуемых больных амплитуда активных движений в коленном суставе составила 148,2 ± 3,9°.

Таким образом, важным звеном в успехе лечения внутрисуставных переломов коленного сустава является изучение индивидуальных особенностей сегмента в условиях перенесенной травмы и адекватного применения способа внешней фиксации с сохранением функции сустава.


Н. О Каллаев, Т. Н. Каллаев, М. М. Омаров, А. А. Раджабов
Республиканский ортопедо-травматологический центр, г. Махачкала; Клиника травматологии Ульяновского Государственного университета, г. Ульяновск