Анатомия и курс нижнечелюстного канала

Вследствие риска повреждения нижнего альвеолярного нерва (НАН) особый интерес для исследования представляет ход и топография нижнечелюстного канала (НК). Изучению отношения НК к щечной и язычной кортикальным пластинкам, корням моляров и премоляров посвящен ряд работ (F. Davies, 1967; D. Ring, 1968; Schroll, 1975; F. Härle, 1977; R. Reich, 1980). Результаты ранее проводимых исследований показали, что анатомия НК более сложна, чем предполагали: в некоторых случаях НАН расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальной пластинке, проходит в рядом с верхушками корней нижнечелюстных зубов (Solar et al., 1999; C. Machado, 2004; C. Babbush С., 2005).

Мы исследовали ход НК при помощи 7 поперечных распилов идентичных локализаций в 44 нижних челюстях (88 половин). После маркировки альвеолярного края и основания нижней челюсти выполняли поперечные распилы большим сепарационным диском толщиной 0,5 мм в области ментального (Fme) и нижнечелюстного (Fma) отверстия, угла нижней челюсти (УНЧ), между молярами (М1, М2, М3) и премолярами (П1,П2). Горизонтальные и вертикальные соотношения различных сторон нижней челюсти к НК определяли по специальной формуле и таблице (Miethke, 1972).

Как показало наше исследование, НК, проходя в теле нижней челюсти от нижнечелюстного до ментального отверстия, изгибается S-образно, имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в ретромолярной области, содержащие нервно-сосудистые пучки, а также другие варианты формы от одного магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Начиная свой ход от нижнечелюстного отверстия, НК максимально прилегает к язычной кортикальной пластинке в области третьего и второго моляра, поворачивает на 45° в области первого моляра, подходит к щёчной кортикальной пластинке и под прямым углом выходит из ментального отверстия (табл. 1). S-образную форму канал сохраняет и в вертикальной плоскости (табл. 2). У 25% исследованных челюстей имелся мощный дополнительный канал с отверстием в ретромолярной области, а у 12% несколько ментальных отверстий (от 1 до 4).237

Таблица 1. Толщина кортикальных пластинок нижней челюсти в области нижнечелюстного канала (n=44) в мм

Распилы	Щёчная кортикальная пластинка			Язычная кортикальная пластинка
	среднее	минимальное	максимальное	среднее	минимальное	максимальное
ментальное отверстие	-	-	-	3,6±0,7	1,9±0,3	7,2±2,4
П(1)/П(2)	3,6±0,3	2,4±0,6	5,4±0,3	2,755±0,6	0,8±1,2	4,5±1,7
П(2)/М(1)	4,25±1,2	2,0±1,5	6,0±2,4	2,995±1,2	1,6±1,4	4,5±1,6
М(1)/М(2)	4,96 ±0,8	2,5±2,01	6,4±2,1	2,795±0,35	0,7±0,5	5,1±1,5
М(2)М(3)	3,59±1,5	1,6±0,3	4,9±2,9	2,08±0,55	1,0±0,3	3,9±2,4
УНЧ	2,835±1,2	1,0±0,9	6,0±1,4	2,45±0,8	1,0±0,6	4,7±1,8
нижнечелюстное отверстие	3,525±0,4	2,2±1,4	5,5±1,2	-	-	-

Таблица 2.
Высота прохождения нижнечелюстного канала между альвеолярной частью и основанием нижней челюсти (n=44) в мм

Распилы	Альвеолярная часть нижней челюсти			Основание нижней челюсти
	среднее	минимальное	максимальное	среднее	минимальное	максимальное
ментальное отверстие	2,45±1,4	1,5±0,9	3,5±2.7	2,4±1,5	1,9±0,4	3,0±2.1
П(1)/П(2)	2,4±1,08	1,2±0,4	3,1±1,2	2,09±1,7	0,8±0,6	2,8±1,2
П(2)/М(1)	2,6±1,5	1,3±0,8	1,3±1,25	3,5±1,4	1,4±0,4	3,7±1,2
М(1)/М(2)	2,9±1,2	2,0±1,06	3,9±1,8	1,9±1,5	0,7±0,35	2,5±1,9
М(2)М(3)	2,35±0,95	1,5±1.3	3,4±0,9	1,765±0,6	1,0±0,4	2,5±1.6
УНЧ	1,9±1,1	0,8±0,5	3,1±2,05	1,63±0.4	1,0±0,5	2,2±0,9
нижнечелюстное отверстие	1,85±0,3	0,9±0,8	2,9±1,4	1,64±0,15	0,7±0,2	2,0±1,0

Таким образом, исследования топографии НЧ канала подтверждают сложность и значительную вариабельность его строения, что необходимо учитывать при эндодонтических и хирургических операциях.

С.В. Сирак, А.В. Цветков