Анализ возникновения раневой инфекции при эндопротезировании тазобедренных суставов

Цель - установить закономерность развития эпидемиологического процесса послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренных суставов в отделениях травмы, взрослой ортопедии ФГУ ННИИТО Росздрава за 2005 год. Оценить эффективность профилактических мероприятий, необходимый уровень диагностики в предоперационный период.

Задачи: 1. Изучить особенности проявления признаков эпидемического процесса послеоперационных нагноений при эндопротезировании тазобедренных суставов; 2. Определить условия экзогенного инфицирования послеоперационной раны.

В 2005 году в Нижегородском НИИТО пролечено 307 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, повреждениями шейки бедренной кости и их последствиями, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст прооперированных пациентов - 54,4 года.

Показатель заболеваемости (послеоперационное нагноение) составил 5,5 (17 человек) на 100 операций. Классифицируя по видам осложнений, получаем: поверхностное субфасциальное нагноение - 23,5%; глубокое субфасциальное нагноение - 41,2%; некроз фасций с подлежащими мышцами - 17,6%; гематома - 17,6%.

1. Анализ сроков возникновения ГВО (гнойно-воспалительное осложнение) в послеоперационном периоде показал, что в 23,5% случаев осложнение возникает на 7-8 день после операции, что косвенно свидетельствует о возможном инфицировании раны во время операции и прибывания пациента в отделении реанимации. В 76,5% случаев сроки возникновения гнойно-воспалительных осложнений превышают 8 дней после операции, когда пациент находится уже в отделении травмы или взрослой ортопедии.

2. Анализ этиологической структуры после операционного нагноения показал:

• St. aureus - 66,6%.
• Acinetobacter - 66,6%.
• St. haemolyticus - 33,3%.
• Enterobacter cloacae - 16,6%.
• Str. parauberis - 16,6%.

При этом у 17,6% пациентов микрофлора послеоперационной раны имела полиэтиологический характер. Следовательно, наибольшее значение в возникновении гнойно-воспалительном осложнении имеют St. aureus и Acinetobacter.

3. Анализ резистограмм выявленных микроорганизмов показал, что из применяемых антибиотиков в данных случаях наиболее эффективным является меропенем (в 100% случаев), цефазолин - 60% (St.aureus, Enterobakter cloacae, Str.parauberis ), цефатоксим - 40% (St.aureus, St.haemolyticus), цефтриаксон - 40% (St.aureus, St.haemolyticus).

4. Анализ микробиологической обсемененности объектов окружающей среды. Процент всех нестандартных смывов - 2,4.

Выполняя программу производственного контроля - исследование воздуха, смывы с объектов окружающей среды на наличие условно-патогенной микрофлоры, микробиологический контроль стерильности инструментов, материала и рук персонала в отделения травмы, взрослой ортопедии и реанимации, II-, III-оперблоков - было установлено: St. epidermidis - 0,35-1,1%, микробы рода Neisseriaceae - 0,3-1,06%. St. haemolyticus - 0,56%, Streptococcus sp. - 0,53%.

Таким образом, этиологическая структура ГВО данных пациентов не совпадает с микробным пейзажем отделений, что свидетельствует об отсутствии причинно-следственной связи между ними. Возможно предположить, что причиной гнойно-воспалительных осложнений стала эндогенная инфекция. В связи с этим, особенное значение приобретает выявление групп риска по гнойно-воспалительным осложнениям среди пациентов с планируемыми операциями эндопротезирования крупных суставов и проведение профилактических мероприятий до момента госпитализации (обследование на наличие хронических очагов инфекции, своевременная их санация, исследование иммунного статуса). С учетом этого необходимо осуществлять индивидуальный подход к пациенту при выборе курса антибиотикопрофилактики и иммунностимуляторов.


Рябова Ю.В.
ФГУ "Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"