Аминогликозиды

Аминогликозиды являются антибиотиками бактерицидного действия. Их действие распространяется прежде всего на грамотрииательные аэробные бактерии видов Pseudoinonas, Enterobacter, Е. coli, Serratia, Proteus, Acinetobacter, Klebsiella. В меньшей степени они активны в отношении Haemophillus influenzae и грамположительных бактерий (стрептои стафилококков). Аминогликозиды слабо действуют на анаэробных возбудителей. Механизм бактерицидного действия амнногликозидов заключается в необратимом угнетении синтеза белков в микробной клетке.

Системно используют: амикацин, гентамицин, канамицин, нетилмицин, сизомицин, стрептомицин, тобрамицин. Аминогликозидами для наружного и местного применения являются амикацин, неомицин, гентамицин, фрамицетин и тобрамицин, обладающие общими свойствами: достаточно быстрая селекция резистентных штаммов, потенциальная нефротоксичность и ототоксичность, которая может проявляться даже при местном применении. Системно эта группа антибиотиков применяется для лечения тяжелых форм инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями.

В стоматологии стрептомицин используется по тем же Показаниям, что и пенициллины, а также в комплексной терапии язвенных поражений слизистой оболочки полости рта туберкулезной этиологии.

Амикацин (Amicacin). Синоним: Амикин (Amikin).

Фармакологическое действие: полусинтетический антибиотик группы аминогликозидов с широким спектром действия. Применяется системно. Активен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная, синегнойная палочки, шигеллы, клебсиеллы).

Препарат также действует на грамположительные аэробные кокки: стафилококки (в том числе, устойчивые к пенициллину, метициллину, некоторым цефалоспоринам) и некоторые стрептококки.

Показания: применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях тяжелого течения, в том числе при инфекциях кожи и мягких тканей, остеомиелите, инфекционно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, вызванных чувствительной микрофлорой, сепсисе, перитоните, менингите, эндокардите, пневмонии.

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно, струйно (в течение 2 мин) или капельно. Взрослым при инфекциях средней тяжести назначают в суточной дозе 10 мг/кг массы тела, кратность введения 23 раза в сутки, максимальная доза при очень тяжелых инфекциях (синегнойная палочка, инфекции, угрожающие жизни) составляет 15 мг/кг/сут в три введения. Продолжительность лечения при внутривенном введении — 3—7 дней, при внутримышечном — 7—10 дней.

Побочное действие: как и при применении других аминогликозидов может оказывать ототоксическое и нефротоксическое действие. Редко — развитие нервно-мышечной блокады, в этом случае необходимо введение солей кальция, оксигенация. При развитии нефротоксичности проводят гемодиализ. Возможны нарушения периферической крови: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, повышение уровня печеночных трансаминаз, головная боль, сонливость, тошнота, рвота.

Противопоказания: неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек, беременность, повышенная чувствительность к аминогликозидным антибиотикам.

Взаимодействие с другими препаратами: в растворах несовместим с другими антибиотиками, гепарином, варфарином, витаминами группы В, кальция хлоридом. Токсичность повышается при одновременном применении с петлевыми диуретиками.

В комбинациях с карбениииллином, бензилпениииллином, цефалоспоринами расширяется антибактериальный спектр препаратов, но возрастает риск возникновения токсического действия.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах и флаконах по 2 мл с содержанием 50; 100; 250 и 500 мг в 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Гентамицин (Gentamicin). Синонимы: Гарамицин (Garamycin), Гентамицин К (Gentamicin К) и др.

Фармакологическое действие: препарат относится к группе бактерицидных антибиотиков — аминогликозидов широкого спектра действия. Применяется системно и местно. Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная и синегнойная палочки, шигеллы, клебсиеллы) и грамположительных аэробных кокков — стафилококков (в том числе, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам) и некоторых стрептококков. Не действует на менингококк, бледную трепонему, некоторые виды стрептококков и анаэробные возбудители.

Показания: применяется при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, вызванных чувствительной микрофлорой, а также в случаях, когда возбудитель не установлен. Может использоваться в комбинации с бета-лактамными антибиотиками (пенициллины) и метронидазолом (для увеличения действия на анаэробы) при тяжелых инфекциях челюстно-лицевой области с неустановленной этиологией и нейтропенией.

Способ применения: назначают внутримышечно. Суточная доза определяется из расчета 2,4-3,2 мг/кг массы тела больного (максимально — до 5 мг/кг) . Длительность лечения — 78 дней.

Побочное действие: может оказывать ототоксическое и нефротоксическое действие.

Противопоказания: неврит слухового нерва, наруешие функции почек, беременность.

Взаимодействие с другими препаратами: несовместим в растворах с бензилпенициллином, левомицетином, цефалоспоринами, растворами аминокислот, гепарином.

При совместном применении с другими аминогликозидными антибиотиками усиливается их ототоксичность и нефротоксичность, с цефалоспоринами и полимиксином — нефротоксичность. Противопоказано совместное применение препарата с миорелаксантами вследствие возможности развития нейромышечной блокады.

В комбинациях с ампициллина натриевой солью, карбениииллином или линкомицина гидрохлоридом усиливается их антибактериальный эффект.

Форма выпуска: флаконы по 0,08 г; ампулы по 1 и 2 мл 4% водного раствора.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Тобрамицин (Tobramycin). Синоним: Небцин (Nebcin).

Фармакологическое действие: бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов с широким спектром действия. Применяется системно и местно. Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, шигеллы, клебсиеллы, синегнойная палочка). Препарат также активен в отношении грамположительных аэробных кокков — стафилококков (в том числе, устойчивых к пенициллину, метициллину, некоторым цефалоспоринам) и некоторых стрептококков.

Показания: применяют при инфекциях кожи и мягких тканей, остеомиелите, инфекционно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, вызванных чувствительной микрофлорой.

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно, капельно. Взрослым при инфекциях средней тяжести назначают в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, кратность введения 3 раза в сутки, максимальная доза — 5 мг/кг/сутки. Для внутривенного капельного введения препарат разводят в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида, длительность введения — 20—60 мин. Продолжительность лечения — 7-10 дней. Побочное действие: может оказывать ототоксическое и нефротоксическое действие. При передозировке возможно развитие нервномышечной блокады, вплоть до паралича дыхательной мускулатуры. При развитии такого действия необходимо введение солей кальция, оксигенация. При развитии нефротоксичности — гемодиализ.

Противопоказания: неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек, беременность.

Взаимодействие с другими препаратами: в растворах несовместим с другими препаратами. Токсичность резко повышается при одновременном применении с петлевыми диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота).

Форма выпуска: лиофилизированное сухое вещество во флаконах по 20; 40 и 80 мг.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова