Аллопластическое замещение костных дефектов после удаления аневризмальных кист костей у детей

Bone aneurismal cyst is a tumor-like destructive lesion, which is characterized by availability of different size cavities completed with blood and being accompanied by high intraosseous pressure.


Аневризмальная киста кости - остеокластическое поражение, состоящее из заполненных кровью полостей различного размера, разделенных соединительнотканными перегородками, содержащими костные трабекулы, остеоид и остеокластические многоядерные гигантские клетки.

Механизм формирования аневризмальной кисты являются результатом расстройства гемодинамики на ограниченном костном участке. У детей аневризмальные кисты часто возникают в зоне метафиза кости, примыкающей к ростковой пластинке, где имеется обильная венозная сеть. Поэтому, даже при незначительной травме здесь возникают геморрагии, образуется внутрикостная гематома с выраженной фибринолитической активностью ее содержимого, что приводит к разрушению костных балок, истончению коркового слоя.

Локализация процесса разнообразна. В патологический процесс может вовлекаться практически любая кость скелета. Наиболее часто аневризмальная киста поражает метафизы длинных костей, кости таза, задние элементы позвонков.

Несмотря на успехи в лечении костных кист, процент рецидива остается высоким. В отделении травматологии и ортопедии Научного центра здоровья детей РАМН при лечении 19 больных в возрасте от 3 до 18 лет по поводу аневризмальных кист для замещения дефектов мы применили аллоимплантаты «Тутопласт». Всем больным проводилась краевая резекция костной ткани в области поражения, затем при помощи фрез выполнялась тщательное удаление патологической ткани до здоровой кости. Для пластики использовались более прочные кортикально-губчатые и кортикальные имплантаты, учитывая остеолитический характер патологического процесса. Соблюдались условия тугой пластики, за счет плотной утрамбовки материала, а также максимальное устранение очагов гиперваскуляризации.

По данным рентгенографии на ранних сроках наблюдения отмечались начальные признаки перестройки имплантатов в виде размытия контуров и изменения в структуре имплантатов. В более поздний период (7-10 месяцев после операции) происходила постепенная функциональная перестройка костной ткани. Иммобилизация в гипсовой повязке продолжалась 2-3 месяца в зависимости от объема резекции, затем больному в течении 2 месяцев рекомендовалось ношение тутора, а функциональная нагрузка, в свою очередь, разрешалась через 5-6 месяцев.

Средние сроки перестройки внедряемого материала и замещение дефектов костной тканью составили от 9 месяцев до 1,5 лет. Рецидивов основного заболевания в наших наблюдениях не отмечалось.

Применение аллопластического материала показало перспективность при заполнении дефектов костной ткани после удаления патологических очагов аневризмальных кист у детей и подростков. Особо отметим необходимость дифференцированного подхода к выбору вида аллогенного имплантата в зависимости от характера и локализации патологического очага.


Малахов О.А., Жердев К.В., Семенова Л.А.
Учреждение Российской Академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, Москва