Аксиографическое исследование суставных траекторий при нарушении артикуляции нижней челюсти

В последнее десятилетие широкое развитие получил метод графической регистрации движений нижней челюсти — аксиография (Хватова В.А., 2005; Семкин В.А., 2005; Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д. и соавт., 2006; Статовская Е.Е., Цимбалистов А.В., 2006; Булычева Е.А., 2007).

Сначала широко использовались для записи движений нижней челюсти механические, а в последнее время применяются электронные аксиографы. Данные, полученные на механических аксиографах, нельзя тождественно принять, которые получены были с помощью электронных аксиозафов. Они сопоставимы, но не равнозначны (Kucukkeles N., Ozkan Н. et al., 2005).

Перед нами была поставлена цель зарегистрировать суставные траектории для каждой клинико-рентгенологической группы (Пантелеев В.Д., 2001):

• Одностороннее дистальное смещение головки нижней челюсти.
• Двустороннее дистальное смещение головок нижней челюсти.
• Смещение головки нижней челюсти мезиально.
• Двустороннее или одностороннее смещение головки нижней челюсти вниз в положении центральной окклюзии.

Были расшифрованы вышеуказанные траектории и выявлены характерные признаки для каждой из форм нарушения артикуляции нижней челюсти при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Обследовано 95 больных в возрасте от 18 до 60 лет с дисфункциями ВНЧС (21 мужчина и 75 женщин). По данным клинического обследования была определена та или иная клинико-рентгенологическая форма. Для подтверждения предполагаемой формы проводилось целенаправленное рентгенологическое обследование ВНЧС у всех пациентов. Пациентам, у которых ведущими симптомами явились нарушения артикуляции нижней челюсти, проводились компьютерная томография ВНЧС (23 пациента) или транскраниальная рентгенография по Шулеру (54 пациента). Больным, у которых в результате клинического обследования определялся хруст в области ВНЧС при движениях нижней челюсти, была осуществлена магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС (18 пациентов). Всем пациентам было проведено аксиографическое исследование на аппарате Arcus Digma II (KaVo).

В процессе анализа полученных данных были расшифрованы 190 зарегистрированных суставных траекторий. Все выявленные характерные признаки для каждой формы нарушения артикуляции нижней челюсти были разделены согласно положению мениска в каждой из форм:

1. Без изменения положения мениска.
2. Подвывих мениска.
3. Вывих мениска.

Для всех клинико-рентгенологических групп с нормальным положением мениска характерны следующие признаки суставных траекторий при открывании рта: движение начинается с того мыщелка, который занимает не центральное положение, после того как он занял центральное положение, начинается синхронное движение мыщелков при открывании рта. Закрывание рта происходит также синхронно, в конце закрывания рта мыщелок, занимающий центральное положение, останавливается, а противоположный мыщелок движется в исходное положение. Когда оба мыщелка находятся в нецентральном положении, возможно их как синхронное, так и асинхронное движение к центру, далее начинается синхронное движение мыщелков при открывании рта.

Для всех клинико-рентгенологических групп с подвывихом мениска характерны следующие признаки суставных траекторий при открывании рта: движение начинается с того мыщелка, который занимает не центральное положение, после того как он занял центральное положение, начинается синхронное движение мыщелков при открывании рта. Однако эта синхронность нарушается в том суставе, где имеется подвывих мениска, происходит его вправление, что будет регистрироваться как зигзагообразное изменение суставной траектории. Траектория закрывания рта характеризуется синхронным движением мыщелков до того момента, как происходит вывихивание мениска, движение становится асинхронным, в конце закрывания рта мыщелок занимающий центральное положение останавливается, а противоположный мыщелок движется в исходное положение.

Для всех клинико-рентгенологических групп с вывихом мениска характерны следующие признаки суставных траекторий при открывании рта: происходит искажение характерной начальной суставной траектории, в большинстве случаев она будет отсутствовать. Суставная траектория при вывихе мениска будет сильно искажена и в большинстве наблюдений укорочена, однако если в суставе имеется растяжение связок, траектория не будет укорочена.

Для всех клинико-рентгенологических групп характерно отсутствие шарнирной оси и шарнирных движений в суставах.

Таким образом, с появлением высокоинформативных методов диагностики дисфункций ВНЧС появилась возможность документировать выявленные нарушения артикуляции при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.


В.Д. Пантелеев, Е.М. Рощин
ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», Государственная стоматологическая поликлиника ГУЗ №62 УЗ ЮАО, г.Москва