Адаптация к полным съемным протезам у больных преклонного возраста

У больных пожилого возраста с полной адентией ортопедическое лечение связано с определенными трудностями с учетом психического и соматического статуса пациента. Имеют место неизбежно наступающие функциональные и физиологические изменения органов и тканей челюстно-лицевой области. Возрастные изменения затрагивают все органы челюстно-лицевой области, обусловленные в ряде случаев нарушением в различных системах всего организма (гормональные, мышечные, пищеварительные и др.). С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки рта, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей. Слизистая оболочка становится чувствительной и легко ранимой. Нарушение обмена веществ и кальциевого баланса приводит к разрежению кортикального и губчатого компонентов челюстных костей. Таким образом, происходит усиление атрофических процессов в костной ткани. Кроме того, имеет место снижение тонуса жевательных мышц, что ведет к снижению жевательной эффективности.

Обобщая опыт изготовления полных съемных протезов пациентам преклонного возраста, накопленный на нашей кафедре, а также анализируя данные литературных источников, мы можем дать следующие рекомендации:

- щадяще относиться к оставшимся зубам и корням, по возможности используя их для изготовления культевых штифтовых вкладок с кнопочным креплением. Такой вид дополнительной фиксации значительно облегчает адаптацию к протезу даже в случае временного (не менее 1 года) использования;

- следует широко применять иммедиат-протезы в случаях удаления большого количества зубов. Это позволит замедлить атрофические процессы в челюстных костях;

- значительно усложняет протезирование узкий тонкий гребень альвеолярного отростка с неравномерной атрофией, острыми внутренними косыми линиями и «сухой» слизистой оболочкой, что часто имеет место у пожилых пациентов. В таких случаях следует применять двухслойные базисы. Введение мягкой прокладки прямым способом между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа улучшает фиксацию протеза, перераспределяет нагрузку на подлежащие ткани, улучшает жевательную эффективность. Целесообразно использовать следующие прокладки: «Уфигель» (Voco), «Джи-Сирилайн» (Джи-Си); «Моллосил» (Омнимед);

- существуют также особенности конструирования полных протезов для указанной категории больных. Прежде всего, это постановка зубов с невыраженными буграми, достижение уравновешенной и центрированной окклюзии и артикуляции, обеспечение оптимального контакта с мягкими тканями полости рта. При гипертрофии языка, что часто имеет место в старческом возрасте, необходимо создать пространство на базисе протеза нижней челюсти. Для этого также желательно сузить жевательную поверхность зубов за счет их язычной поверхности. Для стабилизации нижнего протеза необходимо создать окклюзионную поверхность таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти, тем самым удерживая протез;

- наш практический опыт показывает, что при протезировании пациентов в старческом возрасте со значительными атрофическими изменениями лицевого скелета часто в угоду функциональной состоятельности и эффективности жевания приходится отказываться от эстетических параметров и восстановления внешнего вида лица больного;

- для улучшения физиологической и психологической адаптации больных к протезам можно с успехом применять непрофессиональные кремы для самостоятельного нанесения («Протефикс», «Корега» и др.);

- необходимо обучить пациента адекватной гигиене полости рта и уходу за протезами, что часто вызывает затруднения в пожилом и старческом возрасте. Больной должен понимать, что сохранение восстановленного состояния полости рта при проведении протезирования во многом зависит от уровня личной гигиены;

- целесообразным является неоднократное назначение пациента на коррекцию протезов (до исчезновения жалоб со стороны больного и видимых для врача позитивных результатов процесса привыкания). Важным является также диспансерное наблюдение данного контингента больных с несколько более частыми, чем обычно посещениями для профосмотра (1 раз в 3 мес).

Таким образом, для достижения наилучшей физиологической адаптации к полным протезам клиницисты должны в процессе ортопедического лечения соблюдать комплекс правил и требований, включающий как клинико-лабораторные этапы, так и психологические аспекты общения с больными преклонного возраста.


С.И. Абакаров, Д.В. Сорокин