Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи

Границы области: верхняя — верхняя затылочная линия, нижняя — горизонтальная линия, проведенная на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, с боков — края трапециевидных мышц.


Рис. 99. Локализация гнойно-воспалительного процесса в заднем отделе шеи (схема горизонтального сечения шеи): 1 — кожа, 2 — поверхностная фасиия, 3 — фасциальное влагалище m. trapezii, 4 — т. trapezius

Послойная структура, (рис. 99). Кожа плотная, под ней находится значительный слой жировой клетчатки. Плотная фасция, являющаяся продолжением кзади второй фасции шеи, образует влагалище для m. trapezius. Листок фасции, прикрепляющийся к поперечным отросткам шейных позвонков, отграничивает заднюю область шеи от передней. Под трапециевидной мышцей находятся mm. levator scapulae, splenius, а еще глубже — головная часть m. erector spinae и короткие мышцы позвоночника. В пределах области разветвляются задние ветви шейных нервов, глубокой ветви шейной, позвоночной, затылочной артерий и поперечной артерии шеи.

Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (затылочной области, бокового отдела шеи).

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Припухлость тканей заднего отдела шеи за счет инфильтрации. Кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Контактным путем (по протяжению) гнойно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи, на область спины.

Методика операции вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).
2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении вдоль естественных кожных складок шеи, т. е. в горизонтальном направлении (рис. 100, А, Б).


Рис. 100. Основные этапы операции вскрытия поверхностно расположенных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

3. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
4. При локализации гнойно-воспалительного процесса под поверхностной фасцией шеи последнюю рассекают в горизонтальном направлении над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима (рис. 100, В, Г). Гнойно-воспалительный очаг вскрывают путем расслаивания клетчатки, эвакуируют гной (рис. 100, Д).
5. В рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 100, Е).
6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи (рис, 101, А)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из поверхностных слоев заднего отдела шеи.

Характерные местные признаки

Жалобы на сильную боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Асимметрия заднего отдела шеи за счет «разлитой» припухлости тканей с одной стороны. Пальпируется уплотнение и напряжение трапециевидной мышцы, кожа над ней не изменена в цвете. Пальпация вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи

1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи проводят параллельно ходу волокон m. trapezius (рис. 101, Б, В).


Рис. 101. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи

3. Рассекают в том же направлении поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis), (рис. 101, Г, Д), поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), образующей фасциальное влагалище для m. trapezius.
4. Расслаивая и раздвигая кровоостанавливающим зажимом волокна m. trapezius, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 101, Е).
5. К вскрытому гнойно-воспалительному очагу подводят трубчатые дренажи, которые препятствуют сближению волокон m. trapezius и могут использоваться для промывания раны, введения в нее лекарственных препаратов без снятия повязки и для вакуумного дренирования (рис. 101, Ж).
6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку.

М.М. Соловьев, О.П. Большаков
Абсцессы, флегмоны головы и шеи