Сравнительная характеристика изменений иммунологической реактивности

Совершенствование лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, являясь чрезвычайно актуальной проблемой, должно быть обоснованным с позиций этиологии и патогенеза этих заболеваний. Для диагностики нарушений, возникающих в организме больных, разрабатываются новые высокоинформативные методы и средства, основанные на современных достижениях науки и техники. В частности, это позволило изменить стратегию иммунологических исследований. Если до недавнего времени они заключались в выявлении в крови и изучении специфических эффекторных молекул и клеток, то в настоящее время появилась возможность изучения регуляторных и вспомогательных механизмов. Современный принцип «патогенетического» анализа иммунного статуса заключается в исследовании основных этапов иммунного ответа распознавания, активации, пролиферации, дифференцировки и иммунорегуляции.

В клинике нами обследовано и проведено лечение 83 больных с хроническими травматическими остеомиелитами нижней челюсти и 39 больных с хроническими одонтогенными остеомиелитами нижней челюсти. Метод иммунологического мониторинга основывался на обработке и анализе 29 показателей: субпопуляций лимфоцитов периферической крови, а также рецепторов клеточной кооперации и маркеров апоптоза на различных популяциях лейкоцитов и лимфоцитов.

Полученные данные позволяют заключить, что несмотря на известные различия в механизмах развития травматических и одонтогенных остеомиелитов, хроническая стадия воспалительной реакции характеризуется в целом однонаправленными изменениями. Различаться может глубина нарушений, т.е. количественные их характеристики. Наиболее выраженные отклонения изучаемых величин наблюдали у ряда больных с хроническими одонтогенными остеомиелитами. При хронических травматических остеомиелитах аналогичные показатели в меньшей степени отклонялись от нормативных значений.

Так, при хронической стадии воспалительной реакции иммунный статус больных характеризовался следующими особенностями:

1)тенденцией к понижению содержания общего количества Т-лимфоцитов за счет преимущественного понижения количества СД4+-лимфоцитов;

2)неизменным или незначительно пониженным содержанием цитотоксических СД8+-лимфоцитов, а также натуральных киллеров;

преимущественным понижением уровня активационных процессов, что обусловлено снижением числа клеток, несущих ранние (за исключением СД71) и поздние маркеры активации;

понижением числа лимфоцитов, несущих рецепторы интеграции;

умеренно усиленными реакциями гуморального звена;

увеличением числа клеток всех популяций, несущих как поверхностные, так и внутриклеточные антигены апоптоза.

Таким образом, отмечено нарастание иммунодепрессивного состояния с преимущественным понижением активационных процессов и нарастанием апоптоза, что характеризовало выраженную степень истощения приспособительных резервов реактивности. Подобную направленность изменений необходимо учитывать при выборе методов и средств иммунокорригирующего воздействия.

В.В. Шулаков, М.Б. Порфириадис, В.Н. Царёв