Компьютерные реставрационные технологии в стоматологической практике: реальность и перспективы

Сегодня можно со стопроцентной уверенностью констатировать, что компьютерные информационные технологии прочно вошли в нашу повседневную жизнь. Процессы построения концепции и изготовления, руководимые компьютером, уже давно внедрены в индустриальный сектор. Неудивительно, что прорыв компьютерных технологий во все отрасли производства начал захватывать и стоматологию. Сегодня системы CAD/САМ понастоящему входят в стоматологическую практику. Если в 1999 г. на выставке в Кельне мы могли видеть только одну представленную и функционирующую систему, то сегодня, всего через 5 лет, нам знакомы уже более дюжины систем, предлагаемых на стоматологическом рынке.

Процесс CAD/САМ (Computer Aided Design – Computer Aided Manufacture) включает в себя получение исходных данных с помощью цифрового объемного сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением на станке-автомате, управляемом этим же компьютером.

В целом, все современные CAD/САМ системы состоят из 3 элементов:

1) трехмерного сканера, представленного либо внутриротовой камерой (клинический вариант), либо лабораторным (стационарным) аппаратом для сканирования моделей;

2) компьютерной моделировочной части, программное обеспечение которой позволяет либо простое моделирование виртуальной реставрации, либо использование базы данных о среднеанатомическом строении зубов и зубных рядов, либо моделирование жевательной поверхности с учетом зубовантагонистов конкретного пациента, либо построение реставрации в программе виртуального артикулятора;299

3) фрезеровочного аппарата, который может быть представлен настольным блоком с двумя фрезерами, способным отфрезеровать 1 вкладку или коронку, либо стационарным аппаратом с более чем 20 фрезами, способным изготовить мостовидный протез до 14 единиц. По характеру обрабатываемых материалов эти аппараты можно разделить на фрезеры обычной керамики, фрезеры твердой керамики и универсальные, способные с очень высокой точностью изготовить реставрацию из пластика, металла и всех видов керамических материалов.

Рассмотрим подробнее этапы изготовления реставрации при помощи CAD/САМ на примере аппарата CEREC, успешно работающего в клинике ОАО «Газпром» на протяжении 3 лет.

Вначале врач-оператор проводит препарирование полости под реставрацию (вкладку), затем подготавливает полость для снятия оптического слепка. Оптическим слепком называется трехмерное изображение отпрепарированного зуба, которое получается при помощи 3D сканера, в нашем случае – камерой CEREC. Качество изображения контролируется на экране компьютера (монитор аппарата CEREC). С этого момента врач-оператор начинает построение будущей реставрации на экране компьютера.

Вначале производится так называемая «юстировка» или размещение трехмерного изображения зуба в систему координат. Затем врач-оператор отмечает границу препаровки, обрисовывает нижнюю границу вкладки.

Следующий этап – врач-оператор достраивает недостающие линии экватора зуба. Далее в автоматическом режиме аппарат CEREC находит и прорисовывает верхнюю границу виртуальной реставрации, врач-оператор оценивает ее и при необходимости, корректирует.

После этого компьютер, основываясь на базе данных, прорисовывает жевательную поверхность, которую врач-оператор так же корректирует.

Аппарат CEREC 1 не позволяет учитывать зубы-антагонисты при моделировке жевательной поверхности, но аппарат CEREC 2 уже позволяет сканировать жевательную поверхность зубов-антагонистов и виртуально накладывать ее на моделируемую реставрацию. Возможности же аппарата CEREC 3 еще более широки.

После всех построений врач-оператор отправляет виртуальную реставрацию в память фрезеровального аппарата, устанавливает блок материала, из которого будет отфрезерована вкладка, и через некоторое время получает готовую реставрацию, которая припасовывается в полости рта и фиксируется.

Если сосредоточить существующие на сегодня системы CAD/САМ в руках стоматолога, это позволит уже сейчас изготавливать любые виды стоматологических реставраций практически без привлечения традиционных методик.

Несомненными преимуществами всех CAD/САМ систем являются высокая прецизионность реставраций и высокая производительность систем.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость практически всех систем, необходимость моделирования реставраций в динамической окклюзии, т. е. отсутствие в настоящее время «виртуального артикулятора».

На настоящем этапе развития систем CAD/САМ оптимально их применение для изготовления прецизионных каркасов с последующим функциональным и эстетическим воспроизведением структуры и анатомии реставрируемых зубов традиционным способом, с учетом динамической окклюзии.

Изготовление цельнофрезерованных керамических реставраций с последующей доработкой в полости рта целесообразно в боковых отделах, где функциональный аспект превалирует над эстетическим.

Очевидно, что стоматологические системы CAD/САМ в перспективе будут иметь несомненное преимущество перед традиционными методами изготовления протезов.

Зубов С.В.