Опыт эндоваскулярного лечения рецидивов диффузных артериовенозных мальформаций головы и шеи

Несмотря на то, что артериовенозные мальформации (АВМ) в последние годы привлекают все большее внимание клиницистов, проблема их лечения по-прежнему остается актуальной. С течением времени ангиодисплазии (АДП) неуклонно прогрессируют, вызывая значительные функциональные и косметические нарушения. Особый интерес представляют диффузные АВМ головы и шеи, занимающие две и более анатомических областей и являющиеся причиной развития грубых косметических нарушений и социальной дезадаптации. Вопрос операбельности данной категории больных по-прежнему остается открытым ввиду высокого риска значительной интраоперационной кровопотери. Высокие темпы развития рентгенэндоваскулярной хирургии, внедрение высокоинформативных методов лучевой визуализации позволили в значительной степени улучшить результаты лечения, снизить частоту рецидивов заболевания.

Мировой опыт эндоваскулярного лечения АВМ последних лет демонстрирует обнадеживающие результаты при использовании жидких агрессивных эмболизирующих субстанций, в частности, этанола. Развитие и усовершенствование методов эмболотерапии АДП позволили клиницистам отказаться от ранее широко применяемых операций лигирования магистральных сосудов, в частности, наружной сонной артерии (НСА), дающих кратковременный клинический эффект и неизбежно приводящих к возобновлению кровенаполнения ангиоматозных узлов за счет формирования коллатерального кровотока из соседних артериальных бассейнов, т.е. рецидиву мальформации. В подобных ситуациях проведение повторных эндоваскулярных вмешательств затруднительно, а клиническое течение заболевания резко усугубляется.

Настоящее исследование основано на опыте эндоваскулярного лечения 11 больных с рецидивами диффузных АВМ головы и шеи, возникшими в сроки от 2 мес до 2 лет после операции (в среднем через 10,6 мес). Ранее 9 больным (82%) выполнено одностороннее лигирование НСА, в 2 случаях (18%) перевязка была двусторонней. Наряду с односторонней перевязкой НСА 3 больным (27%) была лигирована внутренняя яремная вена.

Всем больным проводили УЗИ, МРТ, суперселективную артериографию каротидных бассейнов и позвоночных артерий с обеих сторон. После определения ангиоархитектоники поражения и выявления афферента мальформации выполняли ретроили антеградное контрастирование системы НСА одним из доступов. Доступ через затылочную артерию выполнен в 3 случаях (27%), при этом пункционное контрастирование артерии осуществлено в 1 случае (9%), у 2 больных (18%) артерия была катетеризирована из оперативного минидоступа. Доступ через поверхностную височную артерию выполнен 6 больным (54%), при этом пункционная техника применена в 2 случаях (18%), оперативная в 4 (36%). Оперативный доступ к основному стволу НСА дистальнее места перевязки применен у 2 пациентов (18%). После ретроили антеградного контрастирования НСА вводили абсолютный этиловый спирт в количестве 4-6 мл до полной облитерации мальформации и прекращения патологического кровотока. Хорошие результаты лечения наблюдали у 8 больных (72%). В 3 случаях (27%) отмечали возобновление патологического кровотока в ближайшие сроки после лечения.

Таким образом, метод ретроили антеградного контрастирования НСА с последующим эндовазальным склерозированием может быть методом выбора в подобных клинических ситуациях.

А.А. Никитин, И.Л. Циклин, И.Н. Демидов, В.П. Лапшин, М.Н. Косяков